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2025/07/06缺血性脑卒中静脉溶栓标准流程汇报人：

CONTENTS目录01缺血性脑卒中概述02静脉溶栓治疗原理03治疗前的评估04静脉溶栓操作流程05治疗后的监测与管理

缺血性脑卒中概述01

定义与分类缺血性脑卒中的定义缺血性脑卒中是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧，引发的脑细胞死亡。按发病时间分类根据发病时间长短，缺血性脑卒中可分为急性、亚急性和慢性脑卒中。按病因机制分类缺血性脑卒中可按病因分为大动脉粥样硬化、心源性栓塞等多种类型。

发病机制血栓形成缺血性脑卒中常由动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成导致脑部供血中断。血管痉挛血管内皮受损后可引起血管痉挛，减少脑部血流，诱发脑卒中。血液流变学改变血液粘稠度增加或血细胞异常可导致血流速度减慢，增加血栓形成风险。微血管阻塞微小血管的血栓或脂肪颗粒阻塞可导致局部脑组织缺血，引发卒中症状。

静脉溶栓治疗原理02

溶栓药物的作用机制激活纤溶系统溶栓药物如rt-PA可激活纤溶酶原，转化为纤溶酶，进而分解血栓中的纤维蛋白。血栓溶解过程纤溶酶作用于血栓，破坏其纤维蛋白网状结构，使血栓逐渐溶解，恢复血流。防止血栓再形成溶栓药物通过溶解血栓，减少血小板聚集，降低血栓再次形成的几率。

治疗的适应症与禁忌症适应症静脉溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者。禁忌症存在活动性内出血、严重头部外伤史或近期内接受过手术的患者不宜进行静脉溶栓。

治疗前的评估03

病史采集与体格检查详细病史询问询问患者过往病史，包括高血压、糖尿病等，以评估溶栓风险。神经系统检查通过检查瞳孔反应、肌力等，评估脑部受损程度及溶栓适应性。生命体征监测监测血压、心率等生命体征，确保患者在安全范围内进行治疗。评估出血风险检查患者有无出血倾向或凝血功能障碍，为溶栓治疗提供依据。

影像学评估适应症静脉溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者。禁忌症存在活动性内出血、严重头部外伤史等情况下，患者不适合进行静脉溶栓治疗。

实验室检查缺血性脑卒中的定义缺血性脑卒中是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧，进而引发的脑细胞死亡。按发病机制分类根据阻塞原因，缺血性脑卒中可分为血栓性、栓塞性和低血流性三类。按临床表现分类根据症状的严重程度和进展速度，缺血性脑卒中可分为完全性卒中和进展性卒中。

静脉溶栓操作流程04

溶栓药物的选择与剂量激活纤溶酶原溶栓药物如rt-PA可激活血栓中的纤溶酶原，转化为纤溶酶，进而分解血栓。血栓溶解过程纤溶酶将血栓中的纤维蛋白溶解，恢复血管通畅，改善脑部供血。防止血栓再形成溶栓药物还具有抗凝作用，帮助防止治疗后血栓的再次形成。

溶栓过程中的监测血栓形成缺血性脑卒中常由动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓，阻塞脑血管。血管痉挛血管内皮受损后，可引起血管痉挛，导致脑组织血流减少，引发卒中。血液粘稠度增加血液粘稠度异常升高，如在脱水或血液疾病状态下，可增加血栓形成风险。循环障碍心脏疾病如心房颤动可导致心源性栓子形成，随血流进入脑部引发卒中。

溶栓后的处理详细病史询问询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病等，以及卒中发作时间，为治疗决策提供依据。神经系统体格检查通过神经系统检查评估患者意识水平、肌力、感觉和反射等，判断脑卒中的严重程度。生命体征监测监测患者血压、心率、呼吸和体温，确保患者生命体征稳定，为溶栓治疗创造条件。评估出血风险检查患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，以评估溶栓治疗的安全性。

治疗后的监测与管理05

疗效评估适应症静脉溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者。禁忌症存在活动性内出血、严重头部外伤史或近期内接受过手术的患者不宜进行静脉溶栓。

并发症的预防与处理01详细病史询问询问患者过往病史，包括高血压、糖尿病等，以评估溶栓风险。02神经系统检查通过神经系统检查评估患者意识水平、运动和感觉功能，确定脑卒中严重程度。03生命体征监测监测血压、心率等生命体征，确保患者在安全范围内进行溶栓治疗。04辅助检查结果分析分析CT或MRI等影像学检查结果，以辅助判断缺血性脑卒中的确切位置和范围。

长期康复计划缺血性脑卒中的定义缺血性脑卒中是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧，进而引发的脑细胞死亡。按发病机制分类根据阻塞原因，缺血性脑卒中可分为血栓性脑卒中和栓塞性脑卒中。按临床表现分类根据症状的严重程度和进展速度，缺血性脑卒中可分为完全性卒中和进展性卒中。

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