儿科护理学充血性心力衰竭李卫ppt课件.pptxVIP

充血性心力衰竭上海瑞金医院儿内科李卫

掌握：充血性心力衰竭的临床诊断指证。熟悉：充血性心力衰竭的洋地黄制剂应用注意事项。了解：充血性心力衰竭的常见病因。

充血性心力衰竭是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。

010203040506070809先天性心脏病病毒性心肌炎肺炎肾炎心肌病重度贫血甲状腺功能亢进中毒性心肌炎维生素B1缺乏[充血性心力衰竭-常见病因]

[病理变化]01前负荷过重─左向右分流型先心、高血压02后负荷过重─肺动脉瓣狭窄，主动脉缩窄03心肌收缩力减退─心肌炎、心肌病04维生素B1缺乏05高排量─贫血、甲亢06

充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭，经过代偿过程：心脏出现心肌肥厚，心脏扩大和心率增快→心脏排血量增多。、失代偿过程：

充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭，经过代偿过程：、失代偿过程：如基本病因持续存在，心肌能量消耗增多，冠状动脉血供相对不足，心肌收缩速度减慢和收缩力减弱，心排血量反而减少，不能满足身体代谢需要时，即出现心力衰竭。

充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭，经过代偿过程：心脏出现心肌肥厚，心脏扩大和心率增快→心脏排血量增多。、失代偿过程：如基本病因持续存在，心肌能量消耗增多，冠状动脉血供相对不足，心肌收缩速度减慢和收缩力减弱，心排血量反而减少，不能满足身体代谢需要时，即出现心力衰竭。

0102030405左/右心室排出量↓左/右心室内存留血↑心室舒张末压↑体/肺静脉郁血体/肺毛细管渗出——水肿心力衰竭的血流动力学改变

充血性心力衰竭-基本临床表现心力衰竭时由于心室收缩期排血量减少，心室内残余血量增多。舒张期充盈压力增高，可出现组织缺氧心房和静脉淤血水肿

左心衰动脉阻力↑或心肌收缩力↓左心排出量↓—左室/房淤血，压力↑肺静脉淤血肺毛细管淤血—渗出肺间质水肿—憋气、干罗音水肿液漏入肺泡—湿罗音气急、紫绀、憋气、端坐呼吸

肺气肿或纤维化\肺水肿肺动脉淤血，压力↑右心排出量↓右室/房淤血，压力↑静脉淤血，压力↑—渗出\水肿颈静脉充盈-怒张皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水右心衰

全心衰左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡肺动脉淤血—右心排出量↓肺水肿一度↓，其后重新↑右室/房淤血，压力↑静脉淤血，压力↑皮肤黏膜水肿、肝大、腹水12

全心衰

[临床表现]左心衰竭─主要表现（肺循环郁血症状）▲不同程度的呼吸困难和肺水肿。呼吸困难最先发生于体力活动时，也可在夜间出现阵发性呼吸困难，严重者需采取端坐的姿势才能呼吸。▲皮肤苍白或发绀、疲乏无力、尿量减少。▲严重者出现心源性休克。右心衰竭─主要表现（体循环郁血症状）▲水肿▲肝功能异常、肝肿大并伴有压痛

安静时心率增快，婴儿180次份，幼儿160次／分，不能用发热或缺氧解释者。呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次份以上。[临床诊断依据]01心音明显低钝，或出现奔马律。突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。尿少、下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。上述前四项为临床诊断的主要依据。肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。02

[充血性心力衰竭检查]胸部X线检查：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，M型超声心动图显示心室收缩时，间期延长；射血分数降低。射血分数≤40%：诊断心衰的指标

[治疗]1．病因治疗◆先天性心脏病◆病毒性心肌炎◆肺炎◆肾炎◆重度贫血◆甲状腺功能亢进◆心肌病◆维生素B1缺乏

供氧休息→减轻心脏负担03平卧或取半卧位04避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂05纠正酸中毒，低血糖和低血钙06给予容易消化及富有营养的食品01022．一般治疗

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