2025 产科高危妊娠多学科医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025产科高危妊娠多学科医学查房课件

01前言

前言站在2025年的产科门诊窗前，看着诊室外排着长队的孕妇，我常常想起十年前的场景——那时高危妊娠的比例不过20%，如今已攀升至35%以上。高龄初产、瘢痕子宫、妊娠期合并糖尿病/高血压、自身免疫性疾病……这些曾经的“特殊病例”，现在成了我们每天都要面对的“常规课题”。上周三的晨间交班会上，李护士长翻着登记本说：“3床的王女士38岁，头胎是剖宫产，这次孕囊着床在瘢痕上；7床的陈女士孕24周，糖化血红蛋白6.8%，还合并甲状腺功能减退——咱们科最近收的高危孕妇，个个都得‘拆盲盒’似的小心处理。”

高危妊娠之所以“高危”，绝不是某一个科室能单独应对的。就像上个月我参与的一例妊娠合并主动脉瓣狭窄的病例，从心内科、麻醉科到新生儿科，甚至体外循环团队都进了讨论组。

前言这让我更深切地体会到：多学科医学查房（MDT）不是“凑人数”，而是用团队的专业网，织就母儿安全的“防护盾”。今天，我们就以本科室近期管理的一例“妊娠合并重度子痫前期+妊娠期糖尿病+瘢痕子宫”的病例为切入点，展开这次多学科查房。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的“主角”——32岁的刘女士，G3P1（孕3次产1次），末次月经2024年11月15日，预产期2025年8月22日。她的高危因素像一串“连珠炮”：

?基础情况：身高158cm，孕前体重62kg（BMI24.6），2020年因“胎儿窘迫”行剖宫产术，术后恢复良好；

?本次妊娠：孕6周超声确认宫内妊娠，孕12周建档时测血压130/85mmHg（临界高值），空腹血糖5.8mmol/L（已达妊娠期糖尿病诊断标准）；

?关键节点：孕24周OGTT试验（75g葡萄糖耐量试验）结果：空腹5.9mmol/L（正常＜5.1）、1小时11.2mmol/L（正常＜10.0）、2小时9.5mmol/L（正常＜8.5），确诊妊娠期糖尿病（GDM）；孕28周起出现双下肢水肿（+），孕30周产检血压150/100mmHg，尿蛋白（++），诊断“重度子痫前期”；

病例介绍?入院时（孕32+2周）：主诉“头痛3天，视物模糊1天”，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g，随机血糖8.9mmol/L，胎心监护提示基线160次/分（正常110-160）、变异减少；超声显示胎儿双顶径8.2cm（相当于32周）、腹围27.5cm（相当于31周），脐动脉S/D比值3.1（正常＜3.0）。

这个病例的复杂性在于“三重叠加”：瘢痕子宫增加了子宫破裂风险，重度子痫前期威胁母脑血管和胎盘灌注，GDM又可能加剧胎儿代谢紊乱。入院当天，我们立即启动MDT：产科牵头，联合心内科（评估心脏负荷）、内分泌科（调整胰岛素方案）、新生儿科（预判早产儿并发症）、麻醉科（制定分娩方式），甚至请了眼科（排查视网膜病变）——这不是“小题大做”，而是每一个环节都可能成为压垮母儿安全的“最后一根稻草”。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估必须“抽丝剥茧”。我带着责任护士小张，从生理、心理、社会三个维度做了详细记录：

生理评估?生命体征：T36.8℃，P96次/分（稍快，与血压升高相关），R20次/分，BP165/110mmHg（静息状态下）；

?症状体征：双下肢水肿（+++），膝腱反射亢进（提示神经兴奋性增高），主诉“后脑勺持续性胀痛，看电脑屏幕有重影”；

?实验室指标：尿蛋白（+++）、24小时尿蛋白3.2g（达到重度子痫前期诊断标准），随机血糖8.9mmol/L（未达标），肝肾功能：ALT45U/L（轻度升高，提示肝损伤），血肌酐88μmol/L（正常）；

?胎儿状况：胎心监护NST（无应激试验）评5分（满分10分），基线变异5次/分（正常6-25），提示胎儿储备能力下降；超声生物物理评分（BPP）7分（满分10分），其中胎动2分（正常≥2次）、肌张力2分（正常≥1次）、羊水指数10cm（正常8-18）；

生理评估?子宫情况：瘢痕子宫，子宫下段厚度2.1mm（＜3mm提示风险），宫缩监测显示偶发不规则宫缩（10分钟内1次）。

心理评估刘女士是小学老师，平时性格要强，入院时反复说：“我能坚持到34周吗？孩子太小了……”她手机里存着大宝出生时的照片，聊到“老