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睡眠障碍与青年卒中相关性的研究进展

【摘要】近年随着卒中发病年龄趋于年轻化，针对青年卒中的研究成为了一个热

点领域。睡眠障碍与青年卒中的关系是复杂而双向的。睡眠呼吸暂停综合征已被

证明是青年卒中的一个独立危险因素，并影响青年卒中患者的预后。然而，其他

类型的睡眠障碍，如失眠、与睡眠有关的运动障碍、发作性睡病、异态睡眠和睡

眠-觉醒昼夜节律障碍等与青年卒中相关性研究的证据相对薄弱。因此，了解不

同类型睡眠障碍与青年卒中之间的相关性及可能的发病机制，能为预防和干预青

年卒中提供新的视角。

【关键词】睡眠觉醒障碍；青年人；卒中；综述

卒中作为高致残率和高病死率的疾病，对全球公共卫生构成了巨大挑战[1]。

在老年人群中卒中患病率普遍较高，长久以来卒中被认为是老年人罹患的疾病。

但随着现代社会压力的增加，卒中的发病年龄有年轻化的趋势[2]。目前，对于

青年卒中的发病年龄段仍没有统一的定义。虽然18岁作为青年卒中的年龄下限

基本达成共识，但年龄上限存在较大差异，主要集中在45和50岁[3-4]。相较

于老年群体的卒中，青年卒中的危险因素更加多样化和复杂，除了传统的危险因

素，如高同型半胱氨酸血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和心房颤动等以外，

睡眠障碍也越来越多地被证明是青年卒中的潜在危险因素[5-6]。尽管青年卒中

患者的生存和预后均优于老年卒中患者，但由于青年卒中患者的预期寿命更长，

其因卒中导致的劳动能力受损而失去就业机会，会给家庭和社会带来更为沉重的

负担。因此，关注睡眠障碍与青年卒中的相关性和发病机制，进而采取积极的预

防策略是至关重要的。现针对不同类型的睡眠障碍与青年卒中的关系及可能的发

病机制进行综述。

一、青年卒中的流行病学特征和睡眠障碍的分类

近年，随着生活节奏的加快，睡眠障碍和青年卒中的发病率均呈上升趋势。

全球疾病负担研究结果显示，我国是全球卒中负担最重的国家，卒中是我国伤残

调整寿命年的首位原因[7]。在卒中患者中，青年卒中占10%～15%，且呈逐年上

升的趋势[8-9]。研究结果表明，即使在年轻人中卒中的发病率也具有年龄差异[1

0]。在15～50岁人群中，卒中的发病率呈指数级上升，这可能与年龄相关的传

统血管危险因素累积及动脉粥样硬化发生率升高有关[11]。卒中通常包括缺血性

卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中多由血栓阻塞血管所致，约占所有卒中病

例的85%，相比之下，出血性卒中是由血管破裂引起的，仅占所有卒中病例的1

5%，并且与较高的病死率相关[12]。此外，与老年患者相比，年轻患者中出血性

卒中的比例更高，且无论是出血性卒中还是缺血性卒中的发病率都呈逐年上升的

趋势[13]。

全球超过1/3的人口正遭受着睡眠障碍的困扰，19～35岁青壮年是睡眠障

碍的高发年龄段[14]。国际睡眠障碍分类标准第3版（ICSD-3）将睡眠障碍分为

6个亚型：失眠、睡眠相关呼吸障碍、睡眠相关运动障碍、中枢嗜睡性疾病、异

态睡眠和昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍[15]。其中，与卒中相关的睡眠障碍类

型主要包括失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、不安腿综合征（RLS）/周期性

肢体运动障碍（PLMD）、发作性睡病、异态睡眠和昼夜节律失调性睡眠-觉醒障

碍等。

二、睡眠障碍与青年缺血性卒中

1.失眠：失眠通常表现为难以入睡、睡眠维持困难或清晨早醒、睡眠质量下

降和总睡眠时间减少（通常＜6h），伴日间功能受损。一项全国性队列研究结果

显示，相比于健康人群，失眠人群的卒中风险明显升高，且这种关系在年轻群体

中尤为显著[16]。

失眠被认为是青年卒中的一个潜在风险因素，通过多种机制增加卒中风险。

首先，失眠可能通过影响快速眼动（REM）睡眠期间自主神经系统的稳定性而增

加卒中风险[17]。其次，失眠引起的睡眠质量下降不仅会直接增加青年卒中的发

病风险，还与青年卒中患者的不良预后呈正相关[18-19]。这可能与长期的睡眠

质量下降、交感神经系统过度激活、葡萄糖耐量降低及炎性标志物水平升高等生

理变化相关，这些变化可能促进卒中的发生[20]。对于健康成年人而言，建议的

睡眠时间为7～9h[21]。失眠常引起睡眠时间不足，尤其是少于5h的睡眠，可

能触发交感神经系统并激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使皮质醇等激素的水平升高，

从而引起高血压和脑组织损伤，加速卒中的发展[22]。同样，失眠还可能导致胰

岛素敏感性下降、血管内皮细胞功能失调、异常的纤维蛋白溶解、全身性炎性反

应、高敏C反应蛋白水平升高和血液高凝状态，这些变化往往会促进动脉粥样硬