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（新）机械通气患者误吸

机械通气是临床上用于改善患者呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留的重要治疗手段。然而，机械通气患者面临着诸多并发症的风险，其中误吸是一个较为常见且严重的问题。误吸指的是在吞咽过程中有数量不一的液体或固体的物质进入到声门以下的气道，而非进入到食管。机械通气患者发生误吸会导致一系列不良后果，如吸入性肺炎、呼吸功能恶化甚至死亡，严重影响患者的预后和生活质量。以下将从机械通气患者误吸的原因、危害、预防措施和处理方法等方面进行详细阐述。

机械通气患者误吸的原因

患者自身因素

1.意识障碍：机械通气患者常常伴有不同程度的意识障碍，如昏迷、嗜睡等。意识障碍会导致患者的吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失。正常情况下，吞咽反射能够将食物和液体准确地送入食管，而咳嗽反射则可以清除误入气道的异物。当这些反射功能受损时，口腔和咽部的分泌物、食物残渣等容易在重力作用下或随呼吸运动进入气道，从而引发误吸。例如，在脑血管意外导致昏迷的患者中，由于大脑皮质对吞咽中枢的调控失常，吞咽动作不协调，误吸的发生率显著增加。

2.胃肠功能紊乱：许多机械通气患者存在胃肠功能紊乱的问题，如胃排空延迟、胃肠蠕动减弱等。胃排空延迟使得胃内食物长时间停留，胃内压力升高，容易导致胃内容物反流至食管。当食管下括约肌功能不全时，反流的胃内容物就可能进一步进入咽部，进而误吸入气道。另外，胃肠蠕动减弱会导致肠道积气、腹胀，也会增加腹压，促使胃内容物反流。例如，在严重创伤或感染的患者中，由于应激反应和炎症介质的释放，常常会出现胃肠功能障碍，增加了误吸的风险。

3.高龄：随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，吞咽功能也会受到影响。老年人的咽喉部肌肉力量减弱，吞咽动作的协调性变差，吞咽反射的敏感性降低。同时，老年人的呼吸道防御功能也有所下降，咳嗽无力，难以有效清除气道内的异物。因此，高龄的机械通气患者发生误吸的可能性相对较高。

4.口腔卫生不良：机械通气患者由于自身活动受限、口腔自洁能力下降，容易导致口腔细菌滋生。口腔内的大量细菌可以随分泌物一起误吸入气道，不仅增加了误吸的机会，还容易引发肺部感染。例如，牙菌斑、牙结石等是细菌的良好载体，若不及时清除，会成为误吸后肺部感染的重要病原菌来源。

医疗操作因素

1.气管插管和气管切开：气管插管和气管切开是机械通气常用的气道管理方法，但这些操作会破坏气道的正常生理结构和防御机制。气管插管会使声门不能完全闭合，增加了误吸的可能性。同时，气管导管的存在还会刺激咽喉部，引起分泌物增多。气管切开则直接破坏了气道的完整性，减少了上呼吸道对吸入气体的过滤和加温加湿作用，而且气管切开处容易形成瘢痕组织，影响吞咽功能。此外，气管套管的气囊如果充气不足，不能有效封闭气道，也会导致胃内容物或口腔分泌物沿气管套管周围漏入气道，引发误吸。

2.鼻饲喂养：对于不能自主进食的机械通气患者，鼻饲喂养是提供营养支持的重要方式。然而，鼻饲过程中如果操作不当，很容易导致误吸。例如，鼻饲速度过快、一次喂养量过多，会使胃内压力迅速升高，增加胃内容物反流的风险。鼻饲管的位置不当，如误入气管，会直接导致食物进入气道。另外，长期留置鼻饲管会刺激食管和咽部，引起局部炎症和水肿，影响吞咽功能，增加误吸的机会。

3.气道吸引：气道吸引是清除气道内痰液的重要操作，但如果吸引方法不当，也可能诱发误吸。在吸引过程中，如果负压过大、吸引时间过长，会导致气道内压力急剧变化，引起患者剧烈咳嗽，可能使胃内容物反流至咽部，进而误吸入气道。此外，频繁的气道吸引还会刺激气道黏膜，导致分泌物增多，增加误吸的风险。

机械通气患者误吸的危害

吸入性肺炎

吸入性肺炎是机械通气患者误吸最常见的并发症之一。当胃内容物或口腔分泌物误吸入气道后，其中的胃酸、细菌等物质会刺激气道和肺部组织，引起炎症反应。胃酸可以破坏气道和肺泡的上皮细胞，导致肺部毛细血管通透性增加，血浆渗出，引起肺水肿。细菌则会在肺部繁殖，引发感染，严重时可导致肺脓肿、呼吸衰竭等。吸入性肺炎的发生会延长患者的住院时间，增加医疗费用，甚至危及患者的生命。据统计，机械通气患者发生误吸后，吸入性肺炎的发生率可高达30%40%。

呼吸功能恶化

误吸会导致气道阻塞和肺部炎症，使肺的通气和换气功能受到严重影响。气道内的异物会阻碍气体的正常流通，引起通气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留。肺部炎症会使肺泡的气体交换面积减少，气体弥散功能障碍，进一步加重呼吸功能衰竭。患者可能出现呼吸困难、发绀等症状，需要增加机械通气的参数来维持呼吸功能，增加了机械通气的难度和并发症的发生风险。

肺不张

误吸的物质如果阻塞了支气管，会导致相应肺段或肺叶的气体无法进入，引起肺不张。肺不张会使肺的顺应性降低，通气/血流比例失调，影响肺部的气体交换。患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难