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一例股骨粗隆间骨折的护理查房

病例介绍

患者男性，78岁，因“在家中不慎滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制血糖，血糖波动在7-10mmol/L。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部肿胀明显，压痛（+），纵向叩击痛（+），右髋关节活动受限。实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞8.5×10?/L；生化检查示空腹血糖8.2mmol/L，肝肾功能基本正常；凝血功能正常。X线检查提示右股骨粗隆间骨折。

入院后完善相关检查，积极控制血压、血糖，于入院后第3天行右股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

护理评估

术前评估

1.健康史：了解患者既往高血压、糖尿病病史，用药情况及病情控制情况。询问此次受伤经过，受伤时的姿势、外力大小等。

2.身体状况：全面评估患者生命体征，右髋部局部情况，包括肿胀程度、压痛范围、肢体畸形情况等。评估患者双下肢感觉、运动功能，足背动脉搏动情况。

3.心理-社会状况：患者因突发骨折，活动受限，且担心手术效果及预后，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病相关知识了解较少，对护理配合存在疑虑。

术后评估

1.手术情况：了解手术方式、麻醉方式、术中出血情况及有无输血。

2.生命体征：术后密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。患者术后体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg。

3.伤口情况：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无红肿、疼痛。伤口敷料干燥，无明显渗血。

4.引流情况：患者留置伤口引流管，引出少量血性液体，色淡红，引流管通畅，妥善固定。

5.肢体情况：观察右下肢肿胀程度、皮肤温度、感觉及运动功能。右下肢稍肿胀，皮肤温度正常，足背动脉搏动良好，右下肢感觉及运动功能较术前有所改善，但仍存在轻度疼痛。

6.并发症评估：评估患者有无下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症的迹象。患者目前无下肢肿胀、疼痛加剧，无咳嗽、咳痰，皮肤完整无破损。

护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。依据：患者自述右髋部及伤口疼痛，疼痛评分5分（数字评分法）。

2.躯体移动障碍：与骨折、手术及医嘱限制活动有关。依据：患者右下肢活动受限，不能自行翻身、坐起及下床活动。

3.有感染的危险：与手术切口、长期卧床有关。依据：患者有手术切口，且术后需长期卧床，机体抵抗力下降。

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。依据：患者术后需卧床休息，右下肢活动受限，局部皮肤长期受压。

5.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼相关知识。依据：患者及家属对骨折治疗方案、术后护理要点及康复锻炼方法不了解。

6.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮、坠积性肺炎等。依据：患者高龄，有高血压、糖尿病病史，术后长期卧床，血液高凝状态，容易发生下肢深静脉血栓形成；长期卧床导致呼吸运动减弱，痰液排出不畅，易发生肺部感染和坠积性肺炎；局部组织长期受压，易发生压疮。

护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者在卧床期间能保持正确的体位，逐步恢复肢体活动功能。

3.患者未发生感染，伤口愈合良好。

4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

5.患者及家属能够掌握骨折治疗、护理及康复锻炼相关知识，并积极配合治疗和护理。

6.患者未发生下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮、坠积性肺炎等并发症。

护理措施

疼痛护理

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法进行动态评估。

2.为患者提供安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，抬高右下肢15-20°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

3.遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。

4.采用非药物止痛方法，如分散注意力、冷敷（术后24小时内）等。与患者聊天、听音乐，分散其注意力；术后24小时内用冰袋冷敷伤口周围，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

体位护理

1.术后保持右下肢外展中立位，可穿防旋鞋或使用下肢牵引带固定，防止髋关节内收、外旋，避免骨折移位。

2.协助患者每2小时翻身1次，翻身时保持患侧髋关节和下肢的固定，避免内收、外旋动作。向患侧翻身时，可在两腿之间放置软枕，保持髋关节外展。

3.指导患者床上正确的移动方法，如利用床上拉