骨科关节外科疾病诊疗规范诊疗指南2023版.pdfVIP

骨科关节外科疾病诊疗规范诊疗指南

2023版

第一章肩部疾病

第一节肩部撞击症

第二节肩关节周围炎

第三节肩袖损伤

第四节弹肩

第五节弹肩胛

第二章肘部疾病

第一节肱骨外上能炎

第二节肘管综合征

第三节肘骨化性肌炎

第三章腕及手部疾病

第一节腕管综合征

第二节月骨骨软骨病

第四章髓部疾病

第一节股骨头骨软骨炎

第二节股骨头骨髓滑脱

第三节弹撅

一、关节外弹

二、关节内弹

第四节股骨头坏死

第五章膝部疾病

第一节膝分离性骨软骨炎与关节内游离体

一、分离性骨软骨炎

二、关节内游离体

第二节色索绒毛结节性滑摸炎

第三节Baker囊肿

第四节膝滑膜软骨瘤病

第五节髅骨软化症

第六节膝部韧带及半月板损伤

一、内侧副韧带损伤

二、外侧副韧带损伤

三、前交叉韧带损伤

四、后交义韧带损伤

五、半月板损伤

六、半月板囊肿

七、盘状半月板

八、膝关节创伤性滑膜炎

第六章踝足部疾病

第一节跟痛症

第二节平足症

第三节糖尿病足

第一章肩部疾病

第一节肩部撞击症

【概述】冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖，其联合腱附着于肱

骨大结节，在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。肩峰底面、锁骨

外端、肩锁韧带和喙肩韧带构成骨纤维弓。在肩关节外展时，肩峰下滑囊和肩袖

在此骨纤维弓与肱骨头之间发生撞击和挤压，引起肩痛、力弱、外展功能受限的

一组症状，称为肩部撞击症。由于日常活动时，肩关节常处于外展前屈内旋位,

肩袖前部更易在肩峰前下方受到挤夹，而此部在解剖上恰为一缺血管区，易于损

伤而不易修复构成了本病的病理基础。反复的摩擦、撞击和挤压使肩峰下滑囊在

早期表现为渗出，逐渐出现囊壁增厚、囊腔缩小、粘连和纤维化，肩袖可出现狭

窄C所以本病在早期表现为疼痛，晚期可出现功能施碍，在X线片上亦有所表现C

【诊断】Neer分期：

I期：出血和水肿：多见于25岁以下，常见于投掷及游泳运动员。主要临床

症状是运动后肩部疼痛。主要体征是冈上肌附着点和肩峰前缘压痛，肱骨外展

60°~120°时出现痛弧、撞击征（中立位前屈疼痛）阳性，附加撞击征（1%利

多卡因10ml肩峰下间隙注射后症状减轻）阳性。X线片无异常表现。

II期：纤维化和肌腱炎：多见于25s40岁，主要症状是疼痛加重，影响工

作和睡眠。主要体征是肩部摩擦感，肩外展到10。°时有卡住的感觉，主动和

被动运动有不同程度的受限。此阶段后期X线片可见肱骨大结节囊性变。

III期：肩袖损伤、肱二头肌破裂和骨的变化：多见于40岁以上病例。肩袖

损伤常先于肱二头肌腱损伤。主要症状是夜间疼痛甚为明显，同时伴力弱。主要

体征是主动运动较被动运动范围更小，冈上肌和冈下肌萎缩，肩部外展外旋力弱，

肩锁关节和结节间沟压痛，撞击试验可减轻疼痛，但力弱和运动障碍无改善。此

期X线片可见肩峰前1/3下缘硬化，骨刺形成，肩锁关节和肩峰下间隙狭窄。肩

关节造影提示肩袖破裂。

【治疗】

I期：保守治疗。•包括避免做有可能发生撞击的动作；局部理疗和湿热数；

非蜜体类抗炎药可减轻疼痛，一般不主张肩峰下间隙封闭注射。

II期：保守治疗同I期，此外应配合运动疗法，主要是体侧的短弧运动及对

抗阻力的拉力运动以改善活动范围和增加肌力。经6个月以上保守治疗无效者,

可于关节镜下行前肩峰减压术或手术切除肩峰下滑囊。

HI期：肩袖修补，自起点切断肱二头肌长头腱转移固定于其短头腱或喙突上,

再行前肩峰成形术。

第二节肩关节周围炎

【概述】肩关节底围炎（简称肩周炎）也称粘连性肩周炎、冻结肩。它是肩

周肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的慢性