产后出血的病例讨论.pptxVIP

产后出血病例讨论护理学会妇产科专业委员会学术组2012-4

内容1病例汇报2病例讨论3难点分析4经验总结

由责任护士汇报病例

病例汇报现病史何女士，33岁，四川人，无业，中学程度一般资料ＸＸＸＸ-７-235:0０步行入院主诉停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴道流水孕6产２，LMP:xxxx-１０-１EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次，既往孕产史：人流3次入院日期

既往史1前次胎盘粘连史2月经史3无异常4家族史5无异常6分娩史7足月顺产2个女婴，体重分别为：3.5kg3.8kg，健在。3岁和5岁8病例汇报

T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。入院查体

产科情况:宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)于12/701：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm，S-3胎膜已破，羊水清。入院查体

辅助检查血常规血红蛋白80g/L、白细胞9.410^9/L(6月22日)尿与血糖尿蛋白（+）、随机血糖：５.２mmol/LB超提示BPD9.7cm，FL7.5cm，AFV8.0cm，胎盘功能Ⅲ级，脐带绕颈1周心电图窦性心率，88次/分，律齐其它情况HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常

孕6产2孕42+1周LOA单活胎1过期妊娠2轻度子痫前期3妊娠合并中度贫血4乙型病毒携带者5入院诊断

产程图

产程经过时间胎方位宫缩胎心音宫口先露羊水血压处理05:10LOA30秒/4-5分1301cmS-3清06:00LOA30秒/4-5分1361cmS-2清08:45LOA30秒/4-5分1502cmS-2清146/95入产房待产、胎心监护、左侧卧位10:15LOP35秒/4-5分1503cmS-2清140/9011:30LOP35秒/4-5分1305cmS-1清

产程经过时间胎方位宫缩胎心音宫口先露羊水血压处理13:00LOP35-40秒/3分1407cmS=0清156/95医生予徒手转胎方位至LOA13:30LOA40秒/2-3分110开全S+2清准备接生，导尿200ml

20阴道出血多,达200ml,报告医生,检查胎盘部分剥离．立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有５×３cm粗糙面，大小为24×22×３cm,重约780克．追问病史有产后出血史。15会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重4.2kg,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹部压沙袋,卡孕栓0.5mg塞肛,血压146/95mmHg,心率９8次／分。010201分娩经过

处理经过26子宫轮廓摸不清，质软，出血达400ml,色暗红，伴有血块，按摩子宫,缩宫素20单位宫颈注射.建立第二条静脉通道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚明胶肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸钙等加强子宫收缩，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查软产道宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫下段收缩不良，立即欣母沛250ug宫颈注射,血压138/90mmHg,心率90次/分。

再次欣母沛250ug宫体注射,02留置尿管，引出50ml尿.色？0330出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差,01血压130/81mmHg,心率95次/分。04处理经过

处理经过35出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇.急查血常规，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压100/70mmHg、P106次/分、SPO298%。

50阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML。00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血.处理经过

转归45生命体征平稳后，子宫收缩好，宫底平脐，阴道出血少，送回病房观察。5天后各项指标正常出院。12

实验室检查变化HGB8g/L——6.5g/LHCT24%——30%PLT111^109/L——112^109/LFIB