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（新）成人ICU身体约束

一、引言

在成人重症监护病房（ICU）中，患者病情通常较为危急和复杂，为了确保治疗的顺利进行、保障患者的安全以及防止患者发生意外拔管等不良事件，身体约束成为了一种常见的护理干预措施。然而，传统的身体约束方式在实施过程中暴露出诸多问题，如可能导致患者身体损伤、心理创伤、增加感染风险等。随着医学理念的不断进步和对患者权益关注度的提高，“新成人ICU身体约束”的概念应运而生，强调在保障患者安全的同时，最大程度地减少约束带来的负面影响，注重人性化护理和综合管理。

二、新成人ICU身体约束的背景与必要性

（一）传统约束的弊端

传统的身体约束往往侧重于限制患者的肢体活动，以防止其干扰治疗。但这种方式可能引发多种不良后果。在身体方面，长时间的约束可能导致患者肢体血液循环障碍，引起皮肤损伤、压疮等问题。例如，约束带过紧可能会压迫神经和血管，影响肢体的正常功能，严重时甚至可能导致肢体坏死。在心理层面，约束会让患者产生强烈的不适感和恐惧感，使其感到失去自主和尊严，引发焦虑、抑郁等心理问题，不利于患者的病情恢复。此外，约束还可能影响患者的睡眠质量，导致患者生物钟紊乱，进一步削弱其身体的抵抗力。

（二）新约束理念的需求

随着现代医学的发展，以患者为中心的护理理念逐渐深入人心。新成人ICU身体约束理念强调在保障医疗安全的前提下，充分尊重患者的权益和尊严，尽可能减少不必要的约束。同时，也需要更加科学、合理地评估约束的必要性和安全性，以提高护理质量和患者的舒适度。在ICU这样一个特殊的环境中，患者的病情变化迅速，治疗手段复杂多样，需要一种更加灵活、人性化的约束方式来适应不同患者的需求。

三、新成人ICU身体约束的评估

（一）患者评估

1.病情评估：全面了解患者的病情是决定是否实施约束的关键。对于意识不清、躁动不安、存在精神障碍等可能干扰治疗或自身安全的患者，需要考虑约束。但同时，也要评估患者的病情发展趋势，判断约束是否只是暂时的需求。例如，对于因麻醉未完全清醒而躁动的患者，随着麻醉药物的代谢，患者意识逐渐恢复，可能不需要长时间的约束。

2.认知与心理状态评估：采用专业的评估工具，如简易精神状态检查表（MMSE）等，评估患者的认知功能。了解患者的心理状态，判断其是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。对于有心理问题的患者，应优先考虑采取心理干预措施，而不是直接进行约束。例如，对于因环境陌生和病情担忧而产生焦虑情绪的患者，可以通过与患者沟通、解释治疗过程等方式缓解其焦虑，减少约束的必要性。

3.肢体活动能力评估：评估患者的肢体活动能力，包括肌力、关节活动度等。对于肢体活动能力较强的患者，需要选择更有效的约束方式；而对于肢体活动受限的患者，应避免过度约束导致肢体功能进一步下降。例如，对于偏瘫患者，在约束时要注意保护其患侧肢体，避免因约束不当加重肢体损伤。

（二）环境评估

1.ICU环境特点：ICU的环境通常较为嘈杂、灯光明亮，各种仪器设备的运行声音和报警声可能会影响患者的休息和心理状态，导致患者躁动。评估ICU的环境因素，采取措施改善环境，如调整灯光亮度、减少不必要的噪音等，可能会减少患者的躁动，降低约束的需求。

2.治疗设备与管路评估：检查患者身上的治疗设备和管路，如气管插管、中心静脉导管、导尿管等。评估这些设备和管路的固定情况以及患者对其的耐受性。对于容易被患者拔除的管路，应采取加固措施，而不是单纯依靠约束。例如，使用专业的管路固定装置，确保管路的安全，减少患者因管路不适而试图拔管的行为。

四、新成人ICU身体约束的实施

（一）约束方式选择

1.软性约束：采用柔软、透气的约束带，如棉质约束带，对患者的肢体进行约束。软性约束带可以减少对患者皮肤的刺激，提高患者的舒适度。约束带的松紧度要适中，以能容纳12指为宜。在约束时，要注意保护患者的关节部位，避免因约束带压迫关节导致关节损伤。

2.肢体保护垫：在约束部位使用肢体保护垫，如海绵垫、水胶体敷料等，防止约束带直接压迫皮肤，减少压疮的发生。同时，保护垫还可以起到缓冲作用，减轻患者因肢体活动与约束带摩擦而产生的不适感。

3.新型约束器具：随着科技的发展，一些新型的约束器具逐渐应用于临床。例如，智能约束带可以实时监测患者的肢体活动情况，当患者肢体活动超过一定范围时，会发出警报，提醒医护人员。还有一些可调节的约束衣，可以根据患者的体型和需求进行调整，提供更个性化的约束。

（二）约束部位与方法

1.上肢约束：一般选择在上臂或手腕部位进行约束。在约束上臂时，要注意避免压迫腋窝处的血管和神经。约束手腕时，要保持患者手腕处于功能位，防止手腕过度屈曲或伸展。可以使用“8”字形缠绕法固定约束带，增加约束的稳定性。

2.下肢约束：通常在大腿或脚踝部位进行约束。约束大腿时，要注意约束带的位置不要过