肠道杆菌讨论病例.pptxVIP

肠道杆菌讨论病例第一组

杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力—周入院。1一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。2入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。3血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞，EC直计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T01:160，THl:80，PA1:20，PB1:20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO1:640，TH1:640，PA1:20，PB1:20。4病历：

思考：本病最初的诊断是什么?根据是什么？01两次肥达反应结果说明什么？该患者除做肥达反应，还可做何检查？04本病的发病机制是什么？02为何血培养阴性?应如何进行病原学检查？03

本病初步诊断：肠伤寒诊断依据：餐饮从业，白细胞计数低，玫瑰斑疹，高热，消化道症状，体检等，血培阴性可能与院前用药有关。02本病最初的诊断是什么?根据是什么？01

概念伤寒是伤寒杆菌引起的。主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙杆菌引起。它的临床表现、诊断、治疗和预防与伤寒相同。病因

伤寒杆菌引起的。副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙杆菌引起。可因水源和食物污染发生爆发流行。本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童，青壮年较多。伤寒杆菌

症状

???1.持续高热，呈稽留热，少数为弛张热或不规则热。

???2.相对缓脉或重脉。

???3.食欲不振，出现腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛。

???4.精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退。重症者有谵妄，昏迷或急性脑膜炎。

???5.肝脾肿大、压痛。少数黄疸、肝功能异常。

???6.皮疹（玫瑰疹）见于胸、腹、背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程７－１３天，数目少，分批出现。

???7.伤寒并发肠出血或肠穿孔时，会引起相应的症状和体征。检查

???1.血象：白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。

???2.血、骨髓、尿、粪、皮疹括取液培养，分离到伤寒或副伤寒桿菌。

???3.肥达反应（伤寒血清凝集反应）：１:８０以上，或１:１６０以上，或恢复期血清抗体４倍增高。

1、本病最初的诊断是什么?根据是什么？具体根据有：1、高热，多呈稽留热；2、消化系统症状：舌质红（杨梅舌），腹胀、腹痛，多有便秘；3、神经系统症状：伤寒内毒素侵犯中枢神经系统导致表情淡漠、反应迟钝、听力障碍、瞻妄、昏迷、脑膜刺激征等；4、循环系统症状：相对缓脉；5、肝脾肿大，质软，可有压痛；6、皮疹：玫瑰疹，压之退色。7、实验室检查：血细胞数一般在3～5×109/L，中性粒细胞数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。

鉴别诊断:伤寒和副伤寒肥达氏反应正常值：02副伤寒PA1:80PB1:80PC1:80伤寒TO1:80TH1:16001

鉴别诊断

病毒感染上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热，白细胞数减少，与伤寒相似。但此类病人起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内不药而愈。斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后退热比伤寒为快。钩端螺旋体病本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等；血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。急性病毒性肝炎伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其它特征性表现，且病原及血清学检查均为阳性。

鉴别诊断氏杆菌病患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴盛汗，并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。急性粟粒性肺结核有时可与伤寒相似，但患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶