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肿瘤物理消融治疗新进展

我国新发癌症230万/年，死亡180万/年01肺癌、肝癌为例：53.6+37万人/年03使50%以上不适合手术的中晚期实体肿瘤患者获得根治性治疗05特点：发病率高，死亡率高，根治率低＜20%02微创消融使早期实体肿瘤获得与手术切除同样效果04现微创消融手术比率不足2%，每年约有30万以上的患者失去了微创手术根治性治疗机会06我国肿瘤治疗现状与发展趋势

临床已进入多学科融合发展阶段如何用好第三只眼：医学影像设备如何用好“手术刀”：微创手术设备和器械内镜外科与外科内镜：多种腔镜技术临床肿瘤已迈进微创手术时代肝癌治疗发展方向：重创、微创基础：影像设备及微创技术发展

肝肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创微创术后即刻肿瘤切除重创肿瘤微创消融及腔镜外科肿瘤治疗向战争一样，从冷兵器时代发展到精确制导、精准微创手术时代针眼手术

微创手术治疗肝肿瘤优势分类射频、微波、冷冻、纳米刀、腔镜技术等创伤微创安全性高、并发症少适应证广（中晚期、高龄及并发疾病均可）早期根治效果中晚期小样本：不能手术的中晚期肿瘤患者50%以上可根治[重复性好住院时间短（约1周）治疗费用低（约2-3万元）

肿瘤消融影像引导方式CT/MR/USRFAMWACryoACTUSMR

微创手术正在改变肝肿瘤治疗格局外科、介入科、肿瘤科及超声科医生都应当掌握微创技术20%（支持治疗）30%（姑息治疗）有望使根治性治疗逐渐提高到50%微创手术当前肿瘤治疗格局20%（支持治疗）60%（姑息治疗：化疗、放疗及化疗栓塞）20%（根治性治疗）肿瘤治疗新格局带瘤生存带瘤生存无瘤生存

D≤5cm的单发或D≤３cm的３个以内多发肿瘤5cm的单发肿瘤或D＞３cm的多发肿瘤外科切除、局部消融、TACE等术后/复发/新发肝癌因年龄或合并症及放弃手术的中、晚期肝癌，左、右门静脉至少有一支通畅患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发、转移肝功能ChildA、B级适应证

CT/MR精确显示肿瘤数量、位置、大小、形态及与周围组织关系,精准单点及多点叠加消融，对小肿瘤单点、≤10cm大肿瘤多点叠加完全消融精确显示RF电极针的主针、子针的位置及与肿瘤和周围组织的关系,精准消融治疗CT/MR引导无死角及盲区，不受其他因素干扰TACE治疗肝癌角色转变：标记肿瘤；栓塞肿瘤消融肿瘤的速度要大于肿瘤生长速度影像引导实现精准肝肿瘤消融治疗

微波消融根据肿瘤大小选择不同微波针，肿瘤较大者多点叠加或多针叠加消融，也可分次进行

氩氦刀冷冻消融治疗氩气制冷瞬间使组织温度将至-40～-180℃，组织凝固性坏死

射频消融结节型肝癌

结节性肝胞癌

结节性肝胞癌

结节性肝胞癌

微波消融治疗肝癌

氩氦刀消融治疗肝癌

氩氦刀消融治疗肝癌

肺癌：单点18分钟射频治疗完全消融肿瘤肺腺癌，冠心病RFA治疗术后4个月术后即刻术后11个月微创手术使复杂手术变成简单手术；使不能外科手术切除的肿瘤也能实现根治性治疗效果

资料

晚期肺癌射频治疗

晚期肺癌射频治疗

肝癌骨转移冷冻消融治疗

CT引导冷冻消融布针

术后2周CT扫描肿瘤凝固性坏死

术后18M坏死区明显缩小未见复发

“利卡汀”放射免疫靶向治疗微小肝癌利卡汀?HCC131I美妥昔HAb18G/CD147HCCHAb18F(ab’)2美妥昔单抗1.靶向杀伤：碘[131I]杀伤癌细胞2.靶分子封闭阻断抗原功能，抑制肿瘤细胞侵袭转移β粒子Pepsin

靶抗原--HAb18G/CD147功能HAb18G/CD147病毒感染关节炎黏附,增殖侵袭转移血管生成炎症T细胞激活细胞代谢和信号转导

靶抗原--HAb18G/CD147组织表达谱肺肝胚胎组织正常组织癌组织例数阳性例数阳性率(%)P胚胎组织7522.670.0001正常组织239195.180.0001癌组织1553124580.2

利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究姚X，男，74岁，多发结节型肝癌，最大直径4.5cm，位于S2段，右叶两个子灶2009-09-10

利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究TACE后2009-11-05行CT检查

利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2009-11-17行肝右叶2处肿瘤RFA治疗

利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2010-02-26行肝左叶肿瘤RFA治疗

利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究术后1月CT复查肿瘤完全坏死于2010-04-21行利卡汀治疗

利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究术后3个月、7个月、11个月CT复查肿瘤无复发2010-07-292010-11-262011-03-11

BCLC肝癌临床分期与治疗策略AdaptedfromLlovet