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肠系膜上动脉损伤的护理

一、疾病概述

（一）定义

肠系膜上动脉损伤是指肠系膜上动脉（SuperiorMesentericArtery，SMA）因各种原因受到机械性或非机械性损伤，导致血管壁完整性受损，进而引发血管痉挛、血栓形成、动脉瘤或血管破裂等病理生理变化，最终引起肠道缺血、坏死或大出血的一种严重血管外科急症。该损伤在临床上较为罕见，但一旦发生，病死率极高，需要快速诊断和紧急处理。肠系膜上动脉是腹腔干的主要分支之一，负责供应小肠、回肠、盲肠、升结肠以及部分横结肠的血液，其解剖位置相对固定，走行于小肠系膜根部，从腹主动脉第1腰椎水平发出，向右上方走行，沿途发出多条分支。因此，任何影响肠系膜上动脉血流的因素，都可能对肠道功能造成严重损害。

（二）病因

肠系膜上动脉损伤的病因复杂多样，主要可分为创伤性和非创伤性两大类。

1、创伤性因素

（1）腹部闭合性损伤：这是肠系膜上动脉创伤性损伤最常见的原因，约占所有创伤性病例的60%以上。当腹腔内或腹膜后受到剧烈撞击、挤压或旋转暴力时，可能导致肠系膜上动脉及其分支发生扭转、牵拉、夹层或破裂。例如，汽车事故中方向盘撞击、高处坠落导致的腹部撞击，以及剧烈运动中的腹部外伤，都可能引起此类损伤。闭合性损伤时，血管损伤可能不伴有明显的腹膜刺激征，但内脏破裂或出血可能导致腹内压升高，引发肠梗阻或绞窄性肠梗。

（2）腹部开放性损伤：枪伤或刺伤是导致肠系膜上动脉开放性损伤的常见原因，尤其在军事或暴力事件中较为多见。当穿透伤的路径经过肠系膜上动脉的走行区域时，可直接导致血管壁的穿通伤、撕裂伤或离断伤。开放性损伤通常伴有明显的失血和腹膜刺激征，需要紧急手术干预。

（3）医源性损伤：随着医疗技术的进步和微创手术的普及，医源性肠系膜上动脉损伤的发生率有所增加。主要包括：

1）血管介入操作：如经皮腔内血管成形术（PTA）、血管内支架植入术、动脉栓塞术等操作中，导管、导丝的误入或过度推送可能损伤动脉壁，尤其是在肠系膜上动脉分叉处或靠近胰腺颈部等复杂解剖区域。内镜下黏膜下剥离术（ESD）、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）等内镜操作时，也可能因器械误伤而引起血管损伤。

2）腹部手术：在胰十二指肠切除术、胃大部切除术、胆囊切除术、脾切除术等腹部手术过程中，肠系膜上动脉可能因牵拉、结扎、电灼或缝扎不当而受损。特别是胰十二指肠切除术中，处理胰十二指肠动脉弓或肠系膜上动脉根部时，操作难度较大，容易发生损伤。

3）其他操作：如腹腔穿刺、腹腔引流、经皮肾镜手术等操作时，若定位不精准或操作粗暴，也可能损伤肠系膜上动脉。

2、非创伤性因素

（1）动脉粥样硬化：随着人口老龄化和生活方式的改变，动脉粥样硬化（Atherosclerosis）引起的肠系膜上动脉病变逐渐增多。粥样斑块在动脉壁上沉积，导致血管壁增厚、管腔狭窄，甚至形成动脉瘤。当斑块破裂或溃疡形成时，可能引发血栓栓塞，导致肠道缺血。老年患者、糖尿病患者、高血压患者以及长期吸烟者是动脉粥样硬化的高危人群。

（2）动脉夹层：肠系膜上动脉夹层（SMAAneurysmRupture）相对少见，但一旦发生，病情极其危重。夹层通常起源于动脉壁的内膜撕裂，血液进入血管壁中层，形成真假腔。夹层扩展可能导致血管壁破裂，引发致命性腹内出血。高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病（如马凡综合征）以及先天性血管畸形是动脉夹层的危险因素。

（3）动脉瘤：肠系膜上动脉瘤（SMAAneurysm）是指动脉管腔异常扩张，直径超过正常值50%以上。动脉瘤壁薄弱，可能因血压波动、感染或血栓形成而破裂，导致急性肠缺血或大出血。吸烟、长期酗酒、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及动脉粥样硬化是动脉瘤形成的主要诱因。

（4）血管炎：系统性血管炎如结节性多动脉炎（PolyarteritisNodosa）、巨细胞动脉炎（GiantCellArteritis）等，可累及肠系膜上动脉，导致血管壁炎症、坏死和狭窄，引发肠道缺血症状。这类疾病通常伴有全身性症状，如发热、体重减轻、关节疼痛等。

（5）感染：腹腔内或腹膜后感染，如憩室炎、阑尾炎、胰腺炎等，若治疗不当或感染扩散，可能侵蚀或压迫肠系膜上动脉，导致血管壁受损。此外，败血症等全身性感染也可能通过诱发血管痉挛或微循环障碍，间接影响肠道血流。

（6）血管畸形：先天性血管畸形，如血管瘤、动静脉畸形等，虽然罕见，但可能因血流动力学异常或机械性压迫，导致肠系膜上动脉供血障碍。

（三）发病机制

肠系膜上动脉损伤的发病机制主要涉及血管壁的机械性损伤和/或血管壁的病理改变，这些因素最终导致肠道血供不足或中断，引发一系列病理生理反应。

1、创伤性损伤机制

（1）直接暴力作用：在腹部闭合性损伤中，强烈的直接暴力可能导致肠系膜上动脉