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中心静脉导管维护（推荐）

中心静脉导管是一种经皮穿刺将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的血管通路装置，广泛应用于需要长期静脉输液、输注刺激性药物、监测中心静脉压等的患者。正确的中心静脉导管维护对于保证导管的正常使用、减少并发症的发生至关重要。以下是详细的中心静脉导管维护推荐内容：

维护前的准备

评估患者：在进行中心静脉导管维护前，需详细评估患者的病情、意识状态、合作程度、穿刺部位的情况（有无红肿、渗血、渗液、疼痛等）以及导管的固定情况和通畅情况。询问患者有无不适主诉，如局部疼痛、发热等，以判断是否存在导管相关并发症的迹象。

人员准备：操作人员应严格遵守无菌操作原则，着装整洁，洗手并戴口罩、帽子。修剪指甲，避免在操作过程中损伤患者皮肤和导管。

物品准备：准备合适的维护用物，包括无菌治疗巾、碘伏消毒液、酒精棉球、无菌手套、透明敷料、注射器（根据导管类型选择合适规格，一般为10ml及以上）、生理盐水、肝素盐水（浓度根据导管类型和医嘱确定，一般为10100U/ml）、无菌纱布、胶带等。检查物品的有效期和包装是否完好，确保使用的物品质量合格。

换药操作

去除旧敷料：操作前向患者解释换药的目的和过程，以取得患者的配合。戴无菌手套，轻轻揭开透明敷料的边缘，注意动作要轻柔，避免将导管带出。若敷料与皮肤粘贴较紧，可先用酒精棉球湿润后再缓慢去除。观察旧敷料上有无渗血、渗液及分泌物，记录其颜色、性质和量。

消毒穿刺部位：用酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应大于15cm。消毒23遍，每遍消毒范围逐渐扩大。然后用碘伏消毒液重复上述消毒步骤，确保消毒效果。消毒过程中要注意避开导管，防止消毒液进入导管内。

更换连接器：使用无菌剪刀剪断原有连接器与导管的连接部位，注意不要损伤导管。用酒精棉球消毒导管接头，然后将新的连接器与导管紧密连接，确保连接牢固，避免漏液。

固定导管：将导管妥善固定，避免导管移位或打折。可使用专用的导管固定装置或胶带将导管固定在皮肤上，但要注意避免压迫导管。确保导管的外露部分呈“S”形或弧形，以减少导管受到的牵拉。

粘贴新敷料：选择合适大小的透明敷料，将其中心对准穿刺点，从敷料的一侧开始慢慢揭开保护膜，同时将敷料平整地粘贴在皮肤上，避免产生气泡。敷料应覆盖穿刺点和导管的外露部分，确保敷料边缘密封良好。在敷料上注明换药日期、时间和操作者姓名。

冲管与封管操作

冲管目的：冲管的主要目的是清除导管内的残留药液和血液，防止血栓形成和药物之间的相互作用，保持导管的通畅。

冲管方法：冲管时应使用脉冲式冲管方法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于彻底冲洗导管内壁。一般使用10ml及以上的注射器抽取适量的生理盐水，连接到导管接头处，缓慢推注生理盐水，推注过程中要观察患者有无不适反应和导管的通畅情况。

封管目的：封管是为了防止血液回流至导管内，形成血栓堵塞导管。封管液通常使用肝素盐水或生理盐水。

封管方法：

正压封管：在冲管结束后，将封管液注射器与导管接头连接，边推注封管液边夹闭导管夹（对于可来福接头等正压接头，可在封管液剩余0.51ml时快速拔出注射器，利用接头的正压原理防止血液回流）。封管液的注入量应根据导管的容积和医嘱确定，一般为导管容积的1.21.5倍。

封管频率：封管频率应根据导管的使用情况和医嘱确定。对于持续输液的患者，应在每次输液结束后进行封管；对于间歇输液的患者，应每天至少封管1次。

输液操作注意事项

严格遵守无菌操作原则：在进行输液操作前，操作人员应再次洗手、戴口罩和无菌手套。检查输液器的有效期和包装是否完好，将输液器与导管接头连接时，要严格消毒接头部位，避免污染。

检查输液装置：在连接输液装置前，要检查输液器的滴壶内有无空气，输液管有无扭曲、打折等情况。确保输液装置通畅，无漏液现象。

控制输液速度：根据患者的病情、年龄、药物性质等因素，合理调整输液速度。对于刺激性较强的药物，应适当减慢输液速度，以减少对血管和导管的刺激。在输液过程中，要密切观察患者的反应和输液情况，如有异常及时处理。

防止空气栓塞：在更换输液瓶或输液结束时，要及时更换输液装置或封管，避免空气进入导管内。输液过程中要确保输液管内无空气，如发现有空气进入输液管，应立即采取措施排除空气。

避免药物配伍禁忌：在联合使用多种药物时，要注意药物之间的配伍禁忌。在输液前，应仔细查阅药物说明书，了解药物的相互作用。如需同时输入多种药物，应在两种药物之间用生理盐水冲管，以防止药物之间发生化学反应。

并发症的观察与处理

感染：感染是中心静脉导管常见的并发症之一，包括局部感染和全身感染。局部感染表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液，严重时可出现脓肿。全身感染可出现发热、寒战、白细胞升高等