结核病儿科基础ek jy0901.pdfVIP

病

一、小儿病概述

（一）病因

菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。

对人类致病的菌主要为人型和牛型两种，前者是人类病的主要病原体。

呼吸道为主要传染途径；少数经道传染，亦可经皮肤或胎盘。

开放性肺患者是主要传染源。

（二）菌素试验

试验依据：小儿受4～8，做菌素试验即呈阳性反应。

试剂：常用菌纯蛋白衍生物（PPD），一般用0.1mlPPD（每0.1ml含5个结素单位）

方法：皮内注射入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72h观测结果；

观测指标：取局部硬结横径、纵径的平均值。

PPD试验在免疫力低下者（如：病）、营养不良、结节病、注射等患者可出现假。

PPD结果判定

直径结果

＜5mm（-）

5～9mm（+）

10～19mm（++）

≥20mm（+++）

局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应（++++）

临床意义：阳性反应：

1.接种卡介苗后；

2.年长儿无明显症状，仅呈一般阳性，提示曾过杆菌；

3.3岁以下，尤1岁内或未接种卡介苗者，阳性反应多表示有新的病灶；

4.强阳性者，表示体内有活动性病灶；

5.由阴转阳，或由＜10mm增至＞10mm，且幅度＞6mm，示新近有。

反应：

1.未过；

2.迟发反应前期（初次后4～8；

3.假反应，如危重病；急性如麻疹、水痘等；重度营养不良；

4.或继发免疫病；

5.技术误差或菌素失效。

接种卡介苗后与自然阳性反应的区别

硬结接种BCG后自然免疫

直径多为5～9mm多为10～15mm

颜色浅红深红

硬结质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚

阳性持续时

较短，多为2～3d即较长，多为7～10d以上

间

阳性反应变

化

（三）治疗

1.一般治疗2.抗药物治疗

（1）早期、联合、规则、适量、分段、全程

（2）WHO推荐短程化疗方案，分为两个阶段：

强化治疗阶段—3～6个月

巩固治疗阶段—3～9个月

药名缩写剂量（kg/d）治菌作用机制主要