酒精与药物的双硫仑样反应.pptVIP

酒精与药物的双硫仑样反应大兴区人民医院消化科薛建波.3.10

闲愁如飞雪，入酒即消融。好花如故人，一笑杯自空。

乙醇体内代谢乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最终转变为水和二氧化碳排出。

概念双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后虽然饮用少许的酒，身体也会产生严重不适，而到达戒酒的目的。1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸取后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会愈加明显。人们把种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。

双硫仑的作用机制双硫仑具有N-甲基硫代四唑基团在与乙醇联用时可克制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积；乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内某些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，体现出双硫仑样反应的症状。

“双硫仑样反应”的临床体现轻者可出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、出汗、视力模糊、腹痛、恶心、呕吐。重度可出现剧烈呕吐、血压下降、呼吸困难、心律失常、心力衰竭、惊厥、休克、心脏骤停、甚至死亡。

药物与双硫仑许多药物具有N-甲基硫代四唑基团具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分变化（如ST—T变化）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、小朋友、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。

引起“双硫仑样反应”的药物1.头孢类药物：头孢哌酮、头孢替安、头孢曲松、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢拉啶(此类药物引起“双硫仑样反应”的报道最多)。2.磺脲类药物：格列吡嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲。3.硝基咪唑类药物：甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑。4.其他类药物：氯霉素、红霉素、灰黄霉素、呋喃唑酮、酮康唑等。

头孢类药物

硝基咪唑类药物

磺脲类药物

其他类药物

其他类药物

病例1患者男性，32岁。7月因上呼吸道感染，咽痛，门诊予以头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴，bid。dl～d5均无不良反应，自觉症状明显好转。于d5晚饮白酒约30mL，即感胸闷、心慌、气急窒息感、心前区不适，神志恍惚，于送至医院门诊途中发生晕厥，查体：血压115/80mmHg，心率122次/min，呼之能应，呈朦胧状态，脸红，少许出汗。心肺无异常，神经系统也未查及阳性体征。心电图显示窦性心动过速，sT-T变化，急摄胸片正常，疑诊为心源性休克(急性心肌梗死、心肌炎)，立即吸氧，平卧，开通双路静滴生理氯化钠溶液、林格氏液及生脉注射液。约2h患者症状好转，急检心肌酶学CK轻度异常，其他指标正常，同步予以维生素c、果糖静滴，住院1周后复查心电图及心肌酶学正常，痊愈出院。

病例2患者男性，46岁，既往有高血压病史，10天前因上呼吸道感染予以先锋必静滴先锋必(头孢哌酮)2.0g，静滴，bid，于停药6天后饮酒10ml即出现头痛、心慌、气短、恶心、呕吐、出汗等症状，查体：血压105／70mmHg，心率100次／min，呼吸30次／min，体温37·5℃，头面部潮红，结膜充血明显，呼吸音略粗，未闻及罗音，心音有力，心率100次／min，未闻及病理性杂音，腹部及神经查体未见阳性体征。辅助检查：肝、肾功、电解质正常，血象正常。呕吐多次后症状有所减轻，予以补液、维生素、纳络酮等治疗。

病例3患者女性，３４岁，因乳腺炎于诊所静点头孢曲松钠已一周，上午输液，晚上与家人饮酒（啤酒）后感胸闷气短一过性意识丧失约半分钟，心悸，面色潮红，四肢颤动，恶心未吐来诊．查：Ｐ104次/分，ＢＰ120/80mmＨg，神清，全身皮肤无皮疹，双肺呼吸音清，心率；105次/分，律不整．余（一）．ＥＣＧ：窦性心律．考虑为双硫仑样反应．予异丙嗪25mgim．纳络酮0.4mgiv，5%GS250ml＋西米替丁0.6mg+维生素Ｂ６0.2ivgtt；5%GS500ML+维生素Ｃ2.5＋10％氯化钾10mlivgtt.10余分钟后患者自诉胸闷等症状缓和．

病例4患者女性，72岁，因患“支气管炎”使用头孢曲松钠2.0g，静滴，bid，服用复方甘草合剂及蜂王浆后出现，头痛、心慌、气短、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。查体：血压80／65mmHg，心率95