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多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）

摘要

多发磨玻璃结节（GGN）样肺癌是同时性多原发肺癌的一种特殊类型，同时存在2个及2个以上病灶，具有“惰性”发展、极少淋巴结或远处转移、病理阶段相同或不同、驱动基因突变具有差异性、影像学表现多样化和预后较好等特点。为规范多发GGN样肺癌的诊疗行为，降低过度诊治和诊治不足等问题，由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会、中国胸外科肺癌联盟、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组组织国内有关专家，讨论制订了《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）》。主要内容包括：多发GGN样肺癌的随访策略、鉴别诊断、诊断与分期、治疗手段和治疗后随访。

肺癌在世界范围内发病率虽位居第2位，但病死率仍高居首位［1,2］。肺癌在我国发病形势更加严峻，其发病率和病死率均居恶性肿瘤的首位［3］。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低肺癌病死率的重要手段。

一、制订背景

2011年，美国国家肺癌筛查试验（nationallungscreeningtrial，NLST）首次报道了与标准胸部X线检查相比，低剂量计算机断层扫描（low-dosecomputedtomography，LDCT）筛查可使肺癌病死率降低20%［4］。随着高分辨率CT（highresolutionCT，HRCT）的出现和人们保健意识的增强，肺癌筛查的普及，使得肺结节的检出越来越多。目前，肺结节在我国检出率为20%~80%［5,6,7,8,9］。以磨玻璃影（ground-glassopacity，GGO）为特点的磨玻璃结节（ground-glassnodule，GGN）在接受LDCT筛查的美国人群中约占肺结节的9%［10］，在我国人群中约占肺结节的20%~40%［8,9，11］。根据肺GGN内是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节（pureGGN，pGGN）、部分实性结节（part-solidnodule，PSN或mixedGGN，mGGN）和实性结节，而pGGN及mGGN又称为亚实性结节（sub-solidnodule，SSN）［12,13,14,15,16］。肺GGN常被认为可能是癌前病变或早期肺癌的征象，而GGN样肺癌（GGNlikelungcancer，GGN-LC）具有“惰性”发展和极少淋巴结或远处转移等特点，预后良好，因此这类肺癌不同于“传统意义”上的早期肺癌，应该是肺癌中的特殊亚型［17］。GGN样肺癌的病理类型为肺腺癌相关的组织亚型［16，18,19,20,21］，可涉及从肺泡上皮不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）到原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS），到微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA），再到浸润性腺癌（invasiveadenocarcinoma，IAC）等多个腺癌演进阶段。

多发GGN一般是指肺内同时存在2个及2个以上最大径≤30mm的GGN病灶，占基线筛查GGN的22%~48.5%［22,23,24］。多发GGN样肺癌（multipleGGNlikelungcancer，mGGN-LC）是同时性多原发肺癌的一种特殊类型，同时存在2个及2个以上病灶；其具有“惰性”发展、极少淋巴结或远处转移、病理阶段相同或不同、驱动基因突变具有差异性、影像学表现多样化和预后较好等特点。多发GGN样肺癌的发生率或其在多发GGN中所占比例目前尚不清楚，但是在NELSON的研究发现多发结节的恶性概率更高［22］。多发GGN样肺癌与单发结节的临床病理特征相比没有差异，主要取决于主病灶［25,26］。主病灶是指影像学上多发GGN中长径最大或实性成分占比（consolidation/tumorratio，CTR）最高或提示恶性征象最高的病灶。主病灶是分期、判断治疗时机、确定手术范围及估计预后的重要参考指标［27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37］。

目前针对肺GGN处理的指南主要有：以影像风险概率为依据的Fleischner学会和美国胸科医师学会（Americancollegeofchestphysicians，ACCP）关于偶然发现肺结节管理指南；以美国放射学院（Americancollegeofradiology，ACR）肺部影像报告和数据系统（lungimagingreportinganddatasystem，Lung-RADS）为依据的美国国家综合癌症网络（nationalcomprehensivec