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糖尿病的基本治疗江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院马向华

定义1糖尿病?一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。糖尿病?因胰岛素分泌缺陷以及胰岛素作用缺陷，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。2

分型1、T1DM2、T2DM3、特殊类型DM4、GDM

诊断WHO—1999典型症状+任一点达标血浆血糖空腹服糖后2小时DM≥7.0≥11.1IFG(5.6)6.1-6.97.8N(5.6)6.07.8IGR?IGT/IFG

01葡萄糖氧化酶法?静脉血浆葡萄糖02无典型症状、再加一次达标，排除干扰03IFG、IGT3月内二次OGTT的平均值04流调?FBS、诊断?OGTT05一人符合二种时，取高者06有待完善诊断

原则----早期、长期、综合、个体化01方法----DM教育、血糖滥测、饮食控制、运动治疗、药物治疗02治疗

DM治疗标准--IDF-WPR2002理想合理较差FBS4.4~6.1≤7.07.0PBS4.4~8.0≤10.010.0HbA1c6.56.5~7.57.5BP130/80131-139/81-89140/90BMI(M/F)25/2427/26≥27/26TC4.5≥4.5≥6.0TG1.52.2≥2.2HDL-C1.11.1-0.90.9LDL-C2.52.5-4.04.0

01OHA02促泌剂----磺脲类(SU)、非磺脲类(NSU)03双胍类(MET)04α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)05胰岛素增敏剂(TZD)06INS药物治疗

机理胰内：?INS分泌(30%残留B细胞)胰外：强化Ins受体及或受体后的INS的作用、减轻肝脏、肌肉等处IR磺脲类

适应证---单用饮食、运动治疗无效的T2DM对Ins不敏感者可试用禁忌证----T1DM、严重感染、肝肾功能不全、大手术、儿童DM、全胰腺切除术后、妊娠、哺乳、过敏等0302010405磺脲类

付作用----1低血糖反应2消化系统反应(恶心、胆汁郁积性黄疸、肝损)3造血系统反应(WBC↓、粒缺、再障、血小板↓)4皮肤过敏(搔痒、药疹)5注意事项----6增强SU降糖作用?水杨酸制剂、磺胺、氨基比林、利血平、β受体阻断剂7降低SU降糖作用?噻嗪类利尿药、糖皮质激素8磺脲类

01常用药物----02第一代：D860、氯磺丙脲03第二代：格列本脲(优降糖、消渴丸)、格04列齐特(达美康)、格列吡嗪(美05吡达、瑞易宁)、格列喹酮(糖适06平)、格列波脲07第三代：格列美脲(亚莫利、安尼平)磺脲类

缺血缺氧时，心肌上的SUR2A和血管上的SUR2B?K-ATP?关Ca2+开K通道?心肌耗氧下降、血管舒张?保护心血管-----缺血预适应不同的SU与不同组织的SUR结合率不同(格列本脲对SUR1、SUR2A、SUR2B都结合?INS分泌、↓缺血预适应，而格列齐特、格列吡嗪主要结合SUR1)目前无法证明何种SU在预防CHD上更好磺脲类受体与心脏缺血预适应

机理?INS分泌01K-ATP通道(与SU结合位点不同)、关K开Ca通道、Ca内流，促进Ins分泌02种类----03苯甲酸衍生物(36KDa、瑞格列奈—诺和龙、孚来迪)04D-苯丙氨酸衍生物(那格列奈)05非SU的Ins促泌剂

瑞格列奈的结合位点去极化Ca++K+K+关闭ATPADP瑞格列奈结合位点Ca++磺脲类降糖药物结合位点Fuhle