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（新）颅脑损伤护理常规

新颅脑损伤护理需从多个环节入手，以提高患者的治疗效果和生活质量，降低并发症的发生风险。以下是详细的护理常规内容：

入院护理

患者入院后，护理人员应热情接待，安置患者于安静、整洁、光线适宜的病房，避免不必要的噪音和刺激。立即测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，并做好详细记录。向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士，以减轻他们的陌生感和焦虑情绪。同时，仔细询问患者受伤的经过、时间、地点、致伤原因等，了解患者受伤前的健康状况，为后续的治疗和护理提供依据。

一般护理

1.体位护理

根据患者的病情和意识状态选择合适的体位。对于意识清醒、生命体征平稳的患者，可采取床头抬高15°30°的斜坡卧位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。定时协助患者翻身，一般每23小时一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤和加重脑部损伤。同时，要注意保持肢体的功能位，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

2.呼吸道护理

保持呼吸道通畅是颅脑损伤护理的重要环节。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，对于咳痰无力的患者，可给予翻身、拍背，促进痰液排出。痰液黏稠不易咳出时，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。必要时，可进行吸痰操作，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。对于昏迷时间较长、呼吸道分泌物多且不易咳出的患者，应尽早行气管切开术，以改善通气功能。

3.饮食护理

根据患者的病情和胃肠功能情况合理安排饮食。对于意识清醒、胃肠功能正常的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以满足机体的营养需求，促进伤口愈合。昏迷患者在发病后2448小时内可通过鼻饲给予营养支持，鼻饲液的温度应保持在3840℃，每次鼻饲量不宜超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲过程中要注意观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应，如有异常应及时处理。

4.皮肤护理

由于颅脑损伤患者长期卧床，局部皮肤受压，血液循环障碍，容易发生压疮。因此，要加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。定时为患者擦身、更换床单和衣物，保持床铺平整、无碎屑。对于骨隆突处，可使用气垫圈、海绵垫等减压装置，以减轻局部压力。每天检查皮肤有无红肿、破溃等情况，一旦发现皮肤问题，应及时采取相应的护理措施。

5.排泄护理

观察患者的排尿情况，对于留置导尿管的患者，要保持导尿管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。定期更换尿袋和导尿管，一般尿袋每周更换2次，导尿管每月更换1次。严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到自然冲洗尿道的目的。对于便秘的患者，可给予腹部按摩，促进胃肠蠕动，必要时可遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。

病情观察

1.意识状态观察

意识状态是反映颅脑损伤病情轻重和变化的重要指标。护理人员应密切观察患者的意识状态，可采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行评估。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，总分为15分，评分越高，意识状态越好。评分低于8分提示昏迷，评分进行性下降提示病情恶化。在观察过程中，要注意患者的意识状态是否有波动，有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等情况的变化，如有异常应及时报告医生。

2.生命体征观察

生命体征的变化可反映患者的病情变化和机体的应激状态。密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每1530分钟测量一次，直至病情稳定。体温升高可能提示感染或中枢性高热，应及时采取降温措施。脉搏缓慢、宏大有力，呼吸深慢，血压升高，是颅内压增高的典型表现，应警惕脑疝的发生。

3.瞳孔观察

瞳孔的变化是判断颅脑损伤病情和预后的重要指标之一。观察瞳孔的大小、形状、对光反射及双侧是否等大等圆。正常瞳孔直径为25mm，对光反射灵敏。一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示可能发生了脑疝。双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，是病情危重的表现。

4.神经系统症状观察

观察患者有无头痛、呕吐、抽搐等症状，头痛的程度、性质、部位及发作频率。呕吐的性质、次数和量。抽搐的部位、形式、持续时间及发作频率。如有异常，应及时报告医生，并做好相应的护理记录。同时，观察患者的肢体活动情况，有无肢体偏瘫、感觉障碍等，了解患者的肌力和肌张力变化。

5.颅内压观察

颅内压增高是颅脑损伤的常见并发症之一，可导致脑疝等严重后果。密切观察患者有无颅内压增高的症状和体征，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。对于有条件的患者，可通过颅内压监测装置实时监测颅内压变化，根据颅内压的数值调整治疗方案。当颅内压持续高于200mmH?O时，应及时采取降低颅内压的措施，如使用脱水剂、利尿剂等。

治疗护理

1.药物治疗