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蛇咬伤诊疗常规乐昌市中医院外科

毒蛇分类一、毒蛇分类我国常见毒蛇大致可以分为三种科属：1、眼镜蛇科（1）金环蛇（神经毒）（2）银环蛇（别名：过基峡。神经毒）（3）眼镜蛇（别名：饭铲头。混合毒，以神经毒为主）（4）眼镜王蛇（别名：过山风。混合毒，以神经毒为主）2、蝰蛇科（1）五步蛇（别名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循环毒）（2）蝮蛇（混合毒）（3）圆斑蝰蛇（别名：百步金钱）（4）烙铁头：血循环毒（5）竹叶青蛇（别名：青竹蛇。血循环毒）（3）海蛇科：青环海蛇（神经毒）

眼镜蛇（饭铲头）二、常见毒蛇图片蛇背面黑色或黑褐色,颈背面有一白色眼镜状斑纹，所以叫眼镜蛇，颈腹面白底上有两个黑色的点斑及1条黑色的宽横纹，激怒或攻击时，身体前段竖起1／3，颈部的8条肋骨左右撑开，膨大成扁平状，头平直向前，嘴闭合着，弹出长长的叉舌，伸缩不定。

显著特征：蛇颈背面部的白色眼镜状斑纹

2、眼镜王蛇（过山风）外形似眼镜蛇，体更长，最长可达5米；颈部有白色的“倒写V字形斑”，体背有窄白色带斑纹40-50个.背鳞边缘缀成黑色的横纹。

颈背面没有白色眼镜状横斑，颈腹部也没有黑色点斑及横纹。攻击特征：激怒时颈部膨扁，其前身1/2竖起；

3、金环蛇（金脚带）全长约1.2～1.8m，通身黑色，具较宽的金黄色环纹，体尾共有19～27+3～5环，黑黄二色宽度约相等。头背黑褐色，枕部有浅色倒“V”形斑。背脊隆起呈脊状，故躯干横切面略呈三角形，尾末端圆钝。头椭圆形，与颈区分较不明显。

4、银环蛇（过基峡）特征：全身体背有白环和黑环相间排列，黑环较宽，白环较窄，尾细长，体长1米左右。

5、五步蛇（尖吻蝮蛇、百步蛇、蕲蛇）亦称“蕲蛇”、“尖吻蝮”，属于蝰蛇中的蝮亚科。头大，呈三角形，吻端延长向上前方突出，头顶有对称的大鳞，头部暗褐色；体背灰褐色，两侧有一系列暗褐色倒“V”形斑纹。腹部黄白色，两侧有黑色圆斑。

头部暗褐色；头顶有对称的大鳞

6、圆斑蝰蛇（百步金钱）蛇体上有圆形似“钱币状”色暗的斑点，蛇身肥大。

7、烙铁头（龟壳花蛇）俗称烙铁头（因形似旧式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等。头部三角形，颈细，吻较窄，体长1米余，体背棕褐色，有镶浅黄色边的紫棕色斑块，体长约1米。

8、竹叶青蛇俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。头呈三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色，自颈部以后形成左右各一条白色纵线，或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾焦黄色，体长60-90厘米。白色纵线

尾部焦黄色

局部表现：被咬伤的局部症状轻，仅有麻痒感。全身表现：咬后１～４ｈ出现全身中毒症状，病情迅速发展，主要为横纹肌驰缓性瘫痪，首先出现视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语、吞咽困难，共济失调、牙关紧闭等；继而向全身肢体发展，侵犯呼吸肌导致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷等，如果能度过１～２天危险期，则以后神经症状可消失。神经毒症状

神经毒症状牙痕细小，局部肿痛症状轻严重眼睑下垂，伴流口水

局部表现：咬伤后出现局部肿痛、明显肿胀，而且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿及局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。A全身表现：发热、心悸、烦躁不安，谵妄、心律失常，可出现鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点、瘀斑等，重者出现颅内出血、少尿、无尿，由于出血和溶血反应，可导致贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重者可发生循环衰竭和急性肾功能衰竭，甚至出现ＤＩＣ。B血循毒症状

血循环毒症状伤口局部肿胀、疼痛明显肢体肿胀、皮肤变色坏死

肢体肿胀、皮肤坏死缺损

二、毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别毒蛇咬伤无毒蛇咬伤局部症状全身症状牙痕：一对牙痕如“。。”或“/﹨”形无毒牙痕，只有锯齿状牙痕疼痛：有灼热、疼痛感，扩展快不明显，不加剧肿胀：红肿迅速扩展（金、银环蛇除外）不