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乳突结核的护理

一、疾病概述

（一）定义

乳突结核属于耳科学与皮肤科学交叉的疾病范畴，是结核分枝杆菌侵入乳突骨质及黏膜组织后引发的慢性特异性感染。该病属于骨关节结核的一种亚型，具有典型的结核病病理特征，包括干酪样坏死、肉芽组织增生和纤维化。临床表现为乳突区持续性疼痛、肿胀，伴随听力下降、面部麻木等神经功能障碍。部分患者可出现耳漏、耳臭等分泌性病变，严重者可导致颅神经损伤甚至颅内并发症。

（一）病因

1、感染途径

（1）血源性传播：这是乳突结核最主要的感染方式。当患者全身患有结核病时，如肺结核、淋巴结核等，结核杆菌可通过血液循环播散至乳突。特别是在免疫力下降的情况下，如营养不良、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，更容易发生血行播散。

（2）直接蔓延：邻近部位结核直接扩散至乳突。如中耳胆脂瘤继发感染、外耳道结核等，可通过骨质破坏直接侵犯乳突。

（3）淋巴途径：颈部淋巴结结核破裂后，结核菌可沿淋巴管逆行至乳突区域。

2、病原体特征

（1）结核分枝杆菌：乳突结核的致病菌为结核分枝杆菌复合群，其中人型结核分枝杆菌最常见。该菌具有典型的抗酸染色特性，革兰染色呈红色。

（2）菌株毒力：不同毒力的结核菌株对乳突组织的破坏程度不同。强毒力菌株更容易引发广泛骨质破坏和严重并发症。

（一）发病机制

1、病理演变过程

（1）渗出期：初期结核菌侵入乳突后，局部出现淋巴细胞浸润和浆液性渗出，表现为乳突黏膜充血水肿。

（2）增殖期：随着病程进展，形成典型的结核肉芽肿，即结核性肉芽肿，伴有干酪样坏死。

（3）干酪期：坏死组织液化，形成豆腐渣样物，乳突结构破坏明显。

（4）修复期：在有效治疗下，坏死组织被清除，肉芽组织逐渐纤维化，形成瘢痕愈合。

2、骨质破坏特点

（1）溶骨性破坏：结核菌产生的酶类破坏骨质，形成边缘模糊的骨质缺损。

（2）骨膜反应：乳突骨膜增生，形成骨赘，可压迫神经血管。

（3）气房改变：乳突气房缩小、粘连甚至完全消失，代之以纤维组织或骨质增生。

（一）流行病学特点

1、人群分布

（1）年龄：好发于20-40岁青壮年，儿童和老年人也可发病，但相对少见。

（2）性别：无明显性别差异，但男性因吸烟等不良生活习惯可能更高发。

（3）职业：矿工、建筑工人等粉尘暴露人群风险较高。

2、地区差异

（1）高发地区：发展中国家结核病高发区，如亚洲、非洲部分地区。

（2）城市与农村：城市人口密度大，交叉感染风险更高。

（3）气候因素：温暖潮湿气候可能促进结核菌繁殖。

3、危险因素

（1）免疫力低下：糖尿病、艾滋病、长期使用激素等。

（2）邻近感染：中耳炎、胆脂瘤等耳部疾病。

（3）不良生活习惯：吸烟、酗酒、营养不良。

二、临床表现与诊断

（一）症状

1、耳部症状

（1）耳痛：持续性钝痛或搏动性疼痛，夜间加重，可放射至同侧头部。

（2）耳漏：脓性或浆液性耳漏，部分患者有特殊臭味。

（3）听力下降：进行性加重，可为传导性或混合性聋。

（4）耳鸣：多为低调持续性耳鸣。

2、全身症状

（1）低热：38℃左右不规则发热。

（2）盗汗：夜间出汗明显，可浸湿被褥。

（3）乏力：表现为持续性疲劳、精神萎靡。

（4）体重减轻：无明显原因体重下降0.5-1kg/月。

3、神经症状

（1）面瘫：以Ⅶ对颅神经受损多见，表现为口角歪斜。

（2）耳部麻木：乳突区或外耳道皮肤感觉减退。

（3）头痛：乳突区深部持续性头痛。

（一）体征

1、耳部检查

（1）外耳道：可见肉芽组织或干酪样物附着。

（2）鼓膜：紧张部穿孔，边缘呈放射状皱褶。

（3）乳突区：压痛、红肿，可触及硬结。

2、听力测试

（1）纯音测听：传导性聋或混合性聋。

（2）声导抗：A型曲线或B型曲线，提示中耳积液。

3、影像学表现

（1）乳突X光片：显示骨质破坏、气房模糊。

（2）CT扫描：可见骨质缺损、死骨形成、肉芽肿。

（一）诊断方法

1、实验室检查

（1）涂片抗酸染色：寻找结核菌，阳性率较低。

（2）结核菌培养：敏感性高，但耗时较长。

（3）分子生物学检测：如PCR技术，快速检测结核菌DNA。

（4）结核菌素试验：阳性但非特异性。

（5）血清学抗体检测：辅助诊断。

2、影像学检查

（1）乳突CT：三维重建显示乳突内部结构，可发现微小病变。

（2）MRI：更清晰显示软组织炎症和神经受压情况。

（3）鼻窦CT：排除鼻窦结核侵犯。

3、病理学诊断

（1）鼓室黏膜活检：寻找干酪样坏死和朗格汉斯巨细胞。

（2）乳突刮除术：获取病理标本进行诊断。

4、鉴别诊断

（1）中耳胆脂瘤：可有耳漏但无全身症状。

（2）乳突炎：无干酪样坏死和全身结核表现。

（3）鼻窦结核：鼻塞、脓涕但耳部症状轻微。

三、护理评估

（一）健康史

1、疾病史

（1）结核病史：是否患有其他部位结核。

（2）耳