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髌股关节病的护理

一、疾病概述

（一）定义

髌股关节病（PatellofemoralJointDisease）是指一系列涉及髌股关节的病理改变，导致膝关节前方疼痛、功能障碍和关节软骨损伤的临床综合征。该疾病涵盖多种病理状态，包括髌股关节不稳、软骨软化、骨关节炎和髌骨软化症等。髌股关节是膝关节的重要组成部分，由股骨滑车和髌骨构成，其正常功能依赖于两者之间的精确匹配和生物力学平衡。当这种平衡被破坏时，就会引发一系列病理反应，最终导致关节功能障碍和疼痛。

（二）病因

髌股关节病的病因复杂多样，主要包括以下几类：

1、生物力学异常

（1）髌骨位置异常：髌骨的高位、低位或外侧移位会导致股骨滑车与髌骨接触面积减少，增加关节软骨的压力，加速磨损。高位髌骨会使髌骨在屈伸过程中与股骨滑车接触不良，导致应力集中；低位髌骨则可能增加髌骨外侧支持带的压力，引发髌骨外侧压迫综合征。

（2）股骨滑车发育不良：股骨滑车的形态异常，如凹陷过深或过浅，都会影响髌骨的稳定性和受力分布，常见于髌股关节发育不良（PatellarDysplasia）患者。

（3）软组织平衡失调：股四头肌内侧头和外侧头的力量不平衡会导致髌骨侧向移位。内侧副韧带（MCL）过紧或外侧支持带（LS）过松也会加剧髌骨外侧移位，引发髌骨轨迹异常。

2、创伤因素

（1）直接损伤：膝关节的直接撞击或扭伤可能导致髌骨骨折、软骨损伤或韧带撕裂，这些初始损伤可能逐渐演变为慢性髌股关节病。

（2）反复微损伤：长时间重复性的膝关节负荷，如跑步、跳跃或蹲起运动，会导致软骨的累积性磨损，最终引发退行性改变。

3、肌肉功能障碍

（1）股四头肌无力：尤其是内侧头无力，会降低髌骨的稳定性，增加髌骨外侧移位的风险。肌肉力量不足还会导致髌骨在运动中受力不均，加速软骨磨损。

（2）臀肌力量不足：臀肌是膝关节稳定性的重要辅助肌肉，其力量不足会导致股骨过度内旋，增加髌股关节的压力，引发疼痛。

4、肥胖

肥胖会增加膝关节的负荷，尤其是髌股关节，导致软骨和软组织的过度压力。此外，肥胖还可能导致肌肉力量相对不足，进一步加剧生物力学异常。

5、代谢性疾病

（1）糖代谢异常：糖尿病患者的软骨代谢紊乱，修复能力下降，更容易发生软骨损伤和退行性改变。

（2）骨代谢异常：如骨软化症或骨质疏松，会影响关节面的强度和稳定性，增加软骨损伤的风险。

（三）发病机制

髌股关节病的发病机制主要涉及以下几个方面：

1、软骨损伤与修复障碍

髌股关节的软骨主要由透明软骨构成，其修复能力有限。当生物力学异常、创伤或代谢紊乱导致软骨受力不均时，软骨会发生磨损、软化甚至撕裂。早期表现为软骨表面光滑度下降，随后出现软骨纤维化和溃疡，最终形成软骨下骨暴露。软骨的修复过程缓慢且不完善，一旦损伤达到一定程度，往往难以逆转。

2、软组织病理改变

髌股关节的稳定性依赖于复杂的软组织结构，包括股四头肌、髌骨支持带（如髌骨上支持带、髌骨下支持带）、内外侧支持带和关节囊等。当这些软组织发生异常时，会导致髌骨稳定性下降：

（1）髌骨支持带紧张：如髌骨上支持带过紧会限制髌骨向上移动，增加屈膝时的压力；髌骨下支持带过紧则可能限制髌骨向下移动，影响伸膝功能。

（2）内外侧支持带不平衡：内侧副韧带过紧或外侧支持带过松会导致髌骨外侧移位，增加股骨外侧髁的压力，引发软骨损伤。

3、骨性改变

长期的髌股关节压力不均会导致关节面的骨性改变：

（1）髌骨软化症：髌骨软骨下骨的囊性变或骨吸收，导致髌骨形态改变，稳定性下降。

（2）股骨滑车骨刺：股骨滑车前方的骨赘形成，会进一步限制髌骨的向下运动，增加摩擦和疼痛。

4、炎症反应

髌股关节的慢性炎症是疾病进展的重要因素。炎症介质（如IL-1β、TNF-α）会促进软骨降解和滑膜增生，形成恶性循环。炎症还可能导致关节液中P物质和NO水平升高，加剧疼痛和肿胀。

（四）流行病学特点

1、年龄分布

髌股关节病可以发生在任何年龄段，但好发于中老年人群（40-60岁）。随着年龄增长，软骨的退行性改变和韧带弹性下降，患病率逐渐升高。然而，年轻运动员和肥胖人群也可能较早出现髌股关节症状。

2、性别差异

女性患髌股关节病的风险高于男性，比例约为1.5:1。这与女性解剖结构（如Q角增大、骨盆倾斜度较高）和激素水平（雌激素可能加速软骨降解）有关。此外，女性参与高强度运动的比例较高，也可能增加患病风险。

3、地域与职业

髌股关节病在特定职业人群中的患病率较高，如长时间蹲跪作业（如建筑工人）、重复性屈膝运动（如快递员、制造业工人）和竞技运动员（如篮球、滑雪运动员）。这些职业或运动模式会导致膝关节长期承受异常负荷。

4、肥胖相关性

肥胖是髌股关节病的重要危险因素。BMI每增加1kg/m2，患病风险增加约10%。肥胖者