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（新）糖尿病的表现与诊断

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的血糖水平持续升高。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。近年来，随着医学研究的不断深入，对于糖尿病的认识也在不断更新，以下将详细介绍新的糖尿病的表现与诊断。

糖尿病的表现

典型症状

糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。血糖升高后，大量葡萄糖从尿液中排出，导致渗透性利尿，引起多尿。由于多尿，身体失水过多，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。虽然患者进食量增加，但由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖，组织细胞处于“饥饿”状态，从而刺激摄食中枢，引起多食。同时，由于机体不能利用葡萄糖，脂肪和蛋白质分解增加，导致体重减轻。这些症状在1型糖尿病患者中更为明显，因为1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，血糖波动较大。

不典型症状

除了典型的“三多一少”症状外，糖尿病还可能出现一些不典型的症状。例如，视力模糊，这是由于高血糖导致晶状体渗透压改变，引起晶状体屈光度变化所致。长期高血糖还可能导致糖尿病视网膜病变，严重时可导致失明。皮肤瘙痒也是糖尿病常见的不典型症状之一，这可能与高血糖刺激皮肤神经末梢、皮肤干燥以及皮肤感染等因素有关。此外，糖尿病患者还可能出现手足麻木、刺痛、感觉减退等神经病变症状，这是由于长期高血糖导致神经纤维变性、坏死所致。有些患者还可能出现伤口愈合缓慢、反复感染等情况，这是因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时也会影响机体的免疫功能。

特殊类型糖尿病的表现

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）：LADA是一种特殊类型的糖尿病，其起病隐匿，早期临床表现类似2型糖尿病，但患者体内存在胰岛细胞自身抗体，随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐衰竭，最终需要胰岛素治疗。LADA患者在发病初期可能没有明显的“三多一少”症状，仅表现为血糖轻度升高，容易被误诊为2型糖尿病。

妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病。大多数妊娠期糖尿病患者没有明显的症状，往往在孕期产检时通过血糖筛查发现。少数患者可能出现多饮、多食、多尿等症状。妊娠期糖尿病如果不及时治疗，可能会导致孕妇出现妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染等并发症，同时也会增加胎儿畸形、巨大儿、早产、新生儿低血糖等不良结局的发生风险。

特殊类型糖尿病综合征：某些遗传性疾病或综合征可伴有糖尿病，如线粒体糖尿病、青少年的成人起病型糖尿病（MODY）等。线粒体糖尿病患者除了有糖尿病的表现外，还可能伴有听力障碍、心肌病等症状。MODY患者通常有家族遗传史，起病年龄较早，病情相对较轻，部分患者可通过饮食和运动控制血糖。

糖尿病的诊断

诊断标准

目前，糖尿病的诊断主要依据血糖水平。根据世界卫生组织（WHO）和中国糖尿病防治指南的标准，符合以下任意一条即可诊断为糖尿病：

典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L：随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖值。

空腹血糖≥7.0mmol/L：空腹血糖是指至少8小时没有进食热量后的血糖值。

葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L：葡萄糖负荷试验通常采用口服75g无水葡萄糖（相当于82.5g含一分子水的葡萄糖）溶于250300ml水中，5分钟内饮完，然后在饮完糖水后2小时测量血糖。

糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%：糖化血红蛋白是反映过去23个月平均血糖水平的指标。需要注意的是，HbA1c检测结果可能受到多种因素的影响，如贫血、血红蛋白病等，因此在诊断糖尿病时，HbA1c不能作为唯一的诊断标准，需要结合血糖检测结果进行综合判断。

诊断流程

初筛：对于具有糖尿病高危因素的人群，如肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高血脂、年龄≥40岁等，应定期进行糖尿病筛查。筛查方法通常采用空腹血糖检测，如果空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，则需要进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

确诊：如果患者有典型的糖尿病症状，且随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可确诊为糖尿病。如果患者没有典型的糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，需要在另一天复查核实，以明确诊断。对于HbA1c≥6.5%的患者，也需要进一步检查血糖，以确诊糖尿病。

分型诊断：确诊糖尿病后，还需要进行分型诊断，以明确是1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病还是妊娠期糖尿病。1型糖尿病患者通常起病急，“三多一少”症状明显，体内胰岛细胞自身抗体阳性，胰岛β细胞功能严重受损，需要胰岛素治疗。2型糖尿病患者起病隐匿，多数患者没有典型的症状，常有肥胖、胰岛素抵抗等表现，胰岛β细