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中心静脉导管冲管及封管技术操作（推荐）

中心静脉导管冲管及封管技术操作在临床治疗中具有重要意义，它能够保持中心静脉导管的通畅，预防血栓形成和感染等并发症，确保治疗的顺利进行。以下是详细的操作过程及相关要点。

操作前准备

评估患者

一般情况：详细了解患者的病情、意识状态、合作程度等。对于意识清醒的患者，要向其解释冲管及封管的目的、方法和可能出现的感觉，以取得患者的配合。例如，对于一位因长期化疗留置中心静脉导管的患者，在操作前要耐心告知其操作是为了保证导管的正常使用，减少并发症的发生，缓解患者的紧张情绪。

局部情况：仔细观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况。检查导管的固定是否牢固，有无移位、打折、扭曲等现象。若发现穿刺部位有红肿热痛等感染迹象，应及时报告医生进行相应处理。

治疗情况：了解患者正在进行的治疗，如输液的种类、速度等，以便合理安排冲管及封管的时间。例如，如果患者正在输注刺激性较强的药物，如化疗药物，在输注完毕后应及时进行冲管。

护士准备

着装要求：护士应着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。严格遵守无菌操作原则，防止感染。

知识技能：护士要熟练掌握中心静脉导管冲管及封管的操作方法和相关知识，包括冲管液和封管液的选择、使用剂量、操作流程等。同时，要具备观察和处理操作过程中可能出现问题的能力。

用物准备

冲管液：常用的冲管液有生理盐水，一般选用0.9%的无菌生理盐水。根据导管的类型和患者的情况，冲管液的用量有所不同。成人一般每次冲管用量为1020ml，儿童则根据年龄和体重适当减少。

封管液：封管液主要有稀释肝素盐水和生理盐水两种。稀释肝素盐水的浓度一般为10100U/ml，用量为25ml；生理盐水封管时用量与肝素盐水相同。选择封管液时要考虑患者的凝血功能、导管的类型等因素。例如，对于有出血倾向的患者，可选用生理盐水封管。

注射器：应选择合适型号的注射器，一般成人使用10ml或20ml的注射器，儿童使用5ml的注射器。严禁使用小于1ml的注射器，以免压力过大导致导管破裂。

其他物品：治疗盘、消毒用品（如碘伏、酒精棉球）、无菌手套、无菌纱布、胶布等。

操作步骤

消毒

戴无菌手套：严格按照无菌操作原则戴无菌手套，确保操作过程的无菌环境。

消毒穿刺部位及接头：用碘伏棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径应大于15cm。消毒导管接头时，应将接头的各个部位充分消毒，包括接头的螺纹、接口处等，消毒时间不少于15秒。消毒后用无菌纱布覆盖穿刺部位。

夹闭输液器

若患者正在输液，先夹闭输液器的调节器，停止输液。注意夹闭时要力度适中，避免过度用力导致输液器损坏或导管移位。

抽回血

连接注射器：将抽有冲管液的注射器与导管接头连接，注意连接要紧密，避免漏气。

抽回血：轻轻回抽注射器活塞，观察有无回血。若有回血，说明导管在血管内位置正常且通畅；若无回血，可能是导管堵塞、移位等原因引起，应进一步检查和处理。例如，可以调整患者的体位，让患者轻轻咳嗽或改变肢体位置，再尝试回抽回血。

冲管

脉冲式冲管：确认有回血后，采用脉冲式冲管方法。即推一下、停一下，使冲管液在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的残留药物和血液冲洗干净。冲管过程中要注意观察患者的反应，若患者出现疼痛、不适等症状，应立即停止冲管并检查原因。

冲管顺序：先冲净导管内的药物，再冲洗接头处。冲管速度不宜过快，一般以每秒12ml的速度为宜。冲管液的用量应根据导管的长度和管径适当调整，确保导管内无残留药物和血液。

封管

正压封管：冲管完毕后，进行正压封管。将封管液注射器与导管接头连接，缓慢推注封管液。在推注封管液至剩余0.51ml时，一边推注封管液，一边缓慢拔出注射器，使封管液充满整个导管腔，形成正压，防止血液回流到导管内。

夹闭导管：封管完毕后，立即夹闭导管的夹子。夹闭夹子的位置应靠近导管接头，避免导管内形成死腔。

整理用物

操作完毕后，妥善处理用物。将使用过的注射器、手套等放入医用垃圾袋中，消毒治疗盘等物品备用。

告知患者注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止导管受压、扭曲等。同时，做好护理记录，记录冲管及封管的时间、封管液的种类和用量、患者的反应等情况。

操作过程中的注意事项

无菌操作

在整个操作过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。接触导管接头和穿刺部位时要戴无菌手套，避免污染。

冲管液和封管液应现用现配，使用前要检查液体的质量，如有无浑浊、沉淀、变色等。

冲管和封管方法

脉冲式冲管和正压封管是保证导管通畅的关键方法，要严格按照操作要求进行。冲管和封管时的力度要适中，避免压力过大或过小。

若患者同时使用多根中心静脉导管，应分别进行冲管和封管，避免交叉感染。

观察患者反应

操作过程中要密切观察患者的反