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前置胎盘的诊断、预防和处理

前置胎盘PlacentaPrevia

教学目的与要求了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害悉前置胎盘的定义和分类。掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处理原则。0203

Definition1胎盘正常位置在哪里？2

Definition妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

多次流产及刮宫01高龄初产02产褥感染03剖宫产史04多孕多产05孕妇不良习惯06辅助生殖技术受孕07子宫形态异常08妊娠中期B超提示胎盘前置状态09高危人群

病因子宫内膜损伤：多次刮宫、分娩、产褥感染、子宫瘢痕。胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘受精卵滋养层发育迟缓010203

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：1完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）2部分性前置胎盘3边缘性前置胎盘低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。临床上以处理前最后一次检查来决定分类。4分类

Marginalplacentaprevia03Partialplacentaprevia02Completeplacentaprevia01CLASSIFICATION

宫颈内口完全被胎盘覆盖0102（COMPLETEPLACENTAPREVIA）完全性前置胎盘（CENTRALPLACENTAPREVIA）又称中央性前置胎盘

部分性前置胎盘

（PARTIALPLACENTALPREVIA）宫颈内口部分被胎盘覆盖

边缘性前置胎盘

（MARGINALPLACENTALPREVIA）胎盘下缘附着于子宫下段，到达但未超越宫颈内口

凶险性前置胎盘（perniciousplacentaprevia）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。非凶险性前置胎盘。根据疾病的凶险程度分为：

临床表现(CLINICALFINDING)”妊娠晚期或临产时发生的阴道流血.无诱因、无痛性、反复发作发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系.完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。症状

0102孕妇全身情况与出血成正比.子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份.胎头高浮，常发生胎位异常.如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音.临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛.反复出血或一次性出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。体征临床表现

病史+体征辅助检查产后检查胎盘和胎膜.010203诊断

妊娠晚期无痛性阴道出血.孕妇有不良生活习惯.多次刮宫、分娩史、子宫手术史.辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史史

辅助检查B超核磁共振（MRI）

超声检查前壁胎盘、膀胱充盈有助诊断.01三最:最简单、最安全、最有价值的胎盘定位法.但要结合妊娠期！02无创伤.03腹部超声：准确率95%.04阴道超声：准确率100%，阴道流血者慎用.05

A第16~20周超声检查有50%可见胎盘低置，90%在30周以后行超声检查表现正常.B常规超声筛查没有意义.C显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置.D据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型.E37周B超提示完全性PP而未出血：植入可能！超声检查

超声检查胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征象包括子宫肌层变薄（厚度1mm），胎盘和子宫分界不清。

全面、立体观察.全方位显示解剖结构.不需要充盈膀胱.不依赖操作者技巧.尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少的产妇综合评价对病变定性。核磁共振(MRI)

核磁共振(MRI)MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。

产后检查胎盘和胎膜如前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧性血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,则为前置胎盘。对产前出血患者，产后仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。

010305020406型胎盘早剥脐带帆状附着前置的血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变阴道壁静脉扩张破裂鉴别诊断

01定义：如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置血管(vasaprevia)。02表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。03先露部下降压迫帆状附着的血管导致胎儿宫内窘迫和死亡。04阴道检查：通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。05阴道血涂片：找到有核红细胞或幼红细胞。前置血管(VASAPRAEVIA