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全套血液透析考试试题与答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.血液透析中溶质清除的主要机制是：

A.弥散

B.对流

C.吸附

D.超滤

答案：A

解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，指溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的过程，依赖浓度梯度。对流（B）主要通过跨膜压驱动液体和溶质移动，是血液滤过的主要机制；吸附（C）依赖膜的电荷或亲和力，清除大分子物质；超滤（D）是水分清除的机制。

2.动静脉内瘘（AVF）穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为：

A.2cm

B.5cm

C.8cm

D.10cm

答案：B

解析：AVF穿刺时，动脉端与静脉端需保持至少5cm距离，避免形成“再循环”（血液刚被引出又从静脉端回输），影响透析效果。若距离过近（如2cm），再循环率可高达30%以上；8-10cm为理想距离，但最低标准是5cm。

3.血液透析中，跨膜压（TMP）的计算公式为：

A.（动脉压+静脉压）/2-透析液压力

B.（动脉压+静脉压）/2+透析液压力

C.静脉压-动脉压-透析液压力

D.（动脉压+静脉压）/2-透析液压力（绝对值）

答案：A

解析：TMP是驱动超滤的压力差，计算公式为平均动脉压（动脉压与静脉压的平均值）减去透析液侧压力（通常为负压）。若透析液压力为-100mmHg，平均动脉压为150mmHg，则TMP=150-(-100)=250mmHg，直接影响超滤量。

4.首次血液透析患者出现头痛、恶心、呕吐，最可能的并发症是：

A.低血压

B.失衡综合征

C.肌肉痉挛

D.心律失常

答案：B

解析：失衡综合征多见于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）显著升高（35.7mmol/L）的患者，因血液中尿素等小分子溶质快速清除，导致脑脊液与血浆间渗透压梯度增大，水分进入脑组织引起脑水肿。临床表现为头痛、恶心、呕吐，严重者可出现抽搐、昏迷。

5.血液透析患者干体重的评估依据不包括：

A.透析后无低血压

B.颈静脉无充盈

C.双肺底无湿啰音

D.血红蛋白水平

答案：D

解析：干体重是患者体内无多余水分、也不脱水时的体重，评估依据包括：透析后无低血压（A）、颈静脉无充盈（B）、双肺底无湿啰音（C）、水肿消退、血压正常等。血红蛋白水平（D）反映贫血程度，与容量状态无直接关联。

6.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为：

A.50U/kg

B.100U/kg

C.200U/kg

D.300U/kg

答案：A

解析：低分子肝素抗凝首剂一般为50U/kg（如体重60kg患者，首剂3000U），无需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），因抗凝效果稳定。普通肝素首剂为100U/kg（B），需根据APTT调整追加剂量。

7.透析液中钾离子浓度通常设置为：

A.0-1mmol/L

B.2-4mmol/L

C.5-6mmol/L

D.7-8mmol/L

答案：B

解析：透析液钾浓度需根据患者血钾水平调整，通常设置为2-4mmol/L。低钾（0-1mmol/L）易诱发心律失常；高钾（4mmol/L）可能导致透析后血钾下降不足。慢性肾衰患者常合并高钾血症，故多数情况下选择2-3mmol/L。

8.血液透析器复用的禁忌证不包括：

A.乙型肝炎病毒（HBV）阳性

B.丙型肝炎病毒（HCV）阳性

C.艾滋病病毒（HIV）阳性

D.首次使用后破膜

答案：B

解析：我国《血液净化标准操作规范》规定，HBV（A）、HIV（C）阳性患者透析器禁止复用；首次使用后破膜（D）因可能残留血液，禁止复用。HCV阳性患者可专用透析器复用（需严格区分，避免交叉感染），故B不是禁忌证。

9.血液透析中出现空气栓塞时，应立即采取的措施是：

A.加快血流量

B.夹闭静脉管路

C.头高脚低位

D.停止超滤

答案：B

解析：空气栓塞是致命并发症，处理关键是立即阻断空气继续进入体内。应立即夹闭静脉管路（B），停止血泵；取左侧头低脚高位（避免空气进入脑动脉）；高浓度吸氧；必要时行中心静脉导管抽气。加快血流量（A）会加重空气进入；头高脚低位（C）错误。

10.评估血液透析充分性的金标准是：

A.尿素清除指数（Kt/V）

B.尿素下降率（URR）

C.血肌酐水平

D.血红蛋白水平

答案：A

解析：Kt/V是评估透析充分性的金标准，综合考虑透析器清除率（K）、透析时间（t）和尿素分布容