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2025年医疗保险知识竞赛题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.根据2025年必威体育精装版医保政策，职工基本医疗保险用人单位缴费率原则上控制在职工工资总额的（），职工个人缴费率一般为本人工资收入的（）。

A.6%；2%

B.8%；2%

C.6%；3%

D.8%；3%

答案：A

2.2025年起，城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高至（）元，个人缴费标准同步提高至（）元。

A.610；380

B.640；380

C.610；350

D.640；350

答案：B（注：根据2024年政策动态，2025年财政补助预计较2024年增长30元，个人缴费增长30元）

3.参保人员在三级医院住院，职工医保起付标准为（），居民医保起付标准为（）（以某省会城市2025年标准为例）。

A.800元；1200元

B.1200元；800元

C.1000元；1500元

D.1500元；1000元

答案：A（注：职工医保起付线通常低于居民医保，三级医院标准一般为800-1200元）

4.2025年，职工医保普通门诊统筹政策中，退休人员报销比例较在职人员（）。

A.提高5个百分点

B.相同

C.降低5个百分点

D.提高10个百分点

答案：A（依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》延续调整）

5.下列哪类药品不纳入基本医疗保险药品目录？

A.国家药品监督管理局批准的创新药

B.主要起滋补作用的药品

C.急救抢救药品

D.符合临床必需、安全有效、价格合理的药品

答案：B（根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，滋补药品不予纳入）

6.参保人员异地就医直接结算时，住院费用的报销比例按（）执行，起付标准、最高支付限额按（）执行。

A.就医地；参保地

B.参保地；就医地

C.就医地；就医地

D.参保地；参保地

答案：B（2025年异地就医政策延续“就医地目录、参保地政策”原则）

7.2025年，职工医保个人账户可用于支付（）。

A.配偶在药店购买的保健品

B.本人在定点医疗机构的门诊挂号费

C.父母的商业医疗保险保费

D.子女的美容整形手术费

答案：B（个人账户仅限支付符合规定的医药费用，保健品、商业保险、非治疗性费用不可用）

8.城乡居民医保参保人员连续缴费满（）年，可享受更高的大病保险报销比例。

A.2

B.3

C.5

D.10

答案：C（部分地区2025年政策为激励连续参保，设置5年缴费年限奖励）

9.下列哪种情形不属于医保基金不予支付的范围？

A.应当由第三人负担的医疗费用

B.因本人过失导致的交通事故受伤

C.在境外就医的费用

D.应当由公共卫生负担的费用

答案：B（第三人负担、境外就医、公共卫生费用不支付，个人过失交通事故可由医保先行支付后追偿）

10.2025年，DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革中，医疗机构实际发生费用低于DRG组支付标准的部分（）。

A.全部由医保基金收回

B.医疗机构留存50%

C.医疗机构全额留存

D.医保基金与医疗机构按比例分担

答案：C（2025年DRG支付全面推广，结余留用、超支自负为核心机制）

11.参保人员申请门诊慢特病待遇，需提供的材料不包括（）。

A.近半年内的相关检查报告

B.身份证或医保电子凭证

C.单位开具的收入证明

D.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明

答案：C（门诊慢特病申请无需收入证明，重点是医学证明材料）

12.2025年，医保电子凭证的激活率目标为（）以上，实现“一码通”就医。

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

答案：C（国家医保局2025年规划明确激活率目标）

13.职工医保参保人员中断缴费（）个月内补缴的，缴费年限连续计算，待遇享受不设等待期。

A.1

B.2

C.3

D.6

答案：C（2025年延续“断缴3个月内补缴可连续享受待遇”政策）

14.下列关于医保基金监管的表述，错误的是（）。

A.定点医疗机构不得诱导参保人员重复住院

B.参保人员可将本人医保卡借给亲属使用

C.虚构医疗服务项目属于骗保行为

D.医保行政部门可对违规机构处骗取金额2-5倍罚款

答案：B（医保卡仅限本人使用，转借属于违规）

15.2025年，国家医保药品目录