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2025年医保知识考试题库及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局必威体育精装版政策，职工基本医疗保险用人单位缴费率原则上不超过本单位职工工资总额的（）

A.6%B.8%C.10%D.12%

答案：B。依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（2025修订版）第三条，用人单位缴费率保持8%左右的基准水平。

2.2025年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高至（）

A.610元B.640元C.680元D.720元

答案：C。2025年《关于做好城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确，财政补助标准较2024年提高30元，达到680元/人/年。

3.参保人员在三级医院发生的普通门诊费用，职工医保统筹基金支付比例2025年调整为（）

A.50%B.55%C.60%D.65%

答案：D。2025年职工医保门诊共济改革深化，三级医院支付比例较2024年提高5个百分点至65%。

4.下列哪类药品不纳入基本医疗保险药品目录（）

A.国家免疫规划疫苗B.主要起滋补作用的药品

C.急救抢救药品D.临床必需的抗肿瘤靶向药

答案：B。《基本医疗保险用药管理暂行办法》（2025修正）第八条明确，主要起滋补作用的药品不纳入目录。

5.参保职工办理异地就医备案后，在备案地二级医院住院的起付标准执行（）

A.参保地标准B.就医地标准C.全国统一标准D.双方协商标准

答案：B。2025年《跨省异地就医直接结算经办规程》规定，住院起付标准、支付比例、最高支付限额执行就医地规定。

6.2025年职工医保个人账户可支付的费用不包括（）

A.本人在定点药店购买的感冒药品B.配偶参加居民医保的个人缴费

C.父母在非定点医院的体检费用D.子女在定点医疗机构的门诊挂号费

答案：C。根据门诊共济政策，个人账户可支付配偶、父母、子女在定点医药机构发生的费用，非定点机构费用不可支付。

7.城乡居民医保参保人员连续参保满5年以上的，最高支付限额可在基准值基础上提高（）

A.5%B.10%C.15%D.20%

答案：B。2025年居民医保待遇调整方案明确，连续参保激励机制中，满5年最高支付限额提高10%。

8.下列不属于医保基金不予支付的情形是（）

A.应当由第三人负担的交通事故医疗费用B.在境外就医发生的费用

C.因自杀产生的急救费用D.符合诊疗规范的普通住院费用

答案：D。《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担、境外就医、自杀（有第三方责任的除外）等情形不予支付，正常住院费用属于支付范围。

9.2025年DRG支付方式改革中，三级医院的实际付费率应达到（）

A.70%B.80%C.90%D.100%

答案：C。国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划（2023-2025）》要求，2025年底三级医院实际付费率达90%以上。

10.参保人员申请办理长期护理保险待遇，需经（）评估确认失能等级

A.定点医疗机构B.医保经办机构C.第三方专业评估机构D.社区居委会

答案：C。2025年长期护理保险试点指导意见规定，失能等级需由独立第三方评估机构评估。

11.医保电子凭证的全国统一码长度为（）

A.16位B.18位C.20位D.22位

答案：B。国家医保局《医保电子凭证应用管理办法》明确，电子凭证采用18位统一编码。

12.参保人员因急诊未备案异地住院，需在入院后（）个工作日内补办备案

A.3B.5C.7D.10

答案：B。2025年异地就医新政规定，急诊未备案需在5个工作日内补办，否则降低报销比例10%。

13.2025年居民医保个人缴费标准为（）

A.380元B.400元C.420元D.450元

答案：C。根据2025年居民医保筹资通知，个人缴费标准较2024年提高30元至420元。

14.下列哪项不属于医保智能监控的重点场景（）

A.高值药品使用B.重复收费C.合理诊疗D.虚构医疗服务

答案：C。《医疗保障基金智能监控实施方案（2025-2027）》明确，重点监控不合理诊疗行为，合理诊疗不属于监控范围。

15.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限男性满（）年、女性满（）年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费

A.25，20B.30，25C.20，15D.15，10

答案：A。多数统筹地区执行男性25年、女性20年的最低缴费年限标准，2025年国家层面鼓励逐步统一到25年。

16.谈判药品“双通道”管理中的“双通道”指（）

A.医院药房和零售药