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颈动脉斑块的前世今生（推荐）

一、颈动脉斑块的前世：起源与早期发展

（一）颈动脉的生理结构与功能基础

颈动脉是人体向脑部供血的重要血管通道，主要包括颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉左右各一，在颈部甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉主要负责为大脑半球前2/3和部分间脑提供血液，而颈外动脉则主要为头面部器官供血。

颈动脉血管壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成。内膜是一层光滑的内皮细胞，它就像血管内壁的“保护膜”，可以维持血液的正常流动，防止血小板等物质的黏附。中膜主要由平滑肌细胞构成，具有一定的弹性，能够调节血管的管径。外膜则主要是结缔组织，起到保护血管的作用。

（二）颈动脉斑块形成的危险因素

1.年龄因素

随着年龄的增长，颈动脉血管壁会逐渐发生老化和退行性改变。老年人的血管内膜容易出现损伤，使得血液中的脂质更容易沉积在内膜下，为斑块的形成创造了条件。一般来说，40岁以后，颈动脉斑块的发生率会逐渐升高，60岁以上的人群更为常见。

2.高血压

长期的高血压会使血管壁承受较大的压力，导致血管内膜受损。受损的内膜就像有了缺口的堤坝，血液中的脂质更容易通过这些缺口进入血管壁内皮下层。而且，高血压状态下血管壁的剪切力增加，进一步破坏了内膜的完整性，促进了脂质的沉积和炎症反应，加速斑块的形成。据统计，高血压患者患颈动脉斑块的风险比血压正常者高出数倍。

3.高血脂

血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分过高是颈动脉斑块形成的重要危险因素。尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），它被氧化后容易沉积在血管内膜下，形成脂质条纹。这些脂质条纹就像是斑块的“种子”，随着时间的推移，不断吸引更多的脂质和炎性细胞，逐渐发展为斑块。研究表明，高胆固醇血症患者的颈动脉斑块发生率明显高于血脂正常人群。

4.糖尿病

糖尿病患者体内的高血糖状态会导致血管内皮细胞功能障碍，使血管壁的通透性增加，促进脂质的沉积。同时，糖尿病患者的血液黏稠度较高，血小板的活性增强，容易形成血栓，进一步加重血管病变，增加颈动脉斑块的发生风险。

5.吸烟

香烟中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、管壁增厚、管腔变窄。吸烟还会导致血液中一氧化碳血红蛋白含量增加，降低血液的携氧能力，引起血管壁缺氧，促进脂质的沉积和斑块的形成。有研究显示，吸烟者患颈动脉斑块的风险比不吸烟者高出23倍。

6.肥胖

肥胖者体内脂肪组织增多，常伴有代谢紊乱，如胰岛素抵抗、血脂异常等。过多的脂肪组织还会分泌一些炎性因子，导致血管壁的慢性炎症反应，加速颈动脉斑块的形成。

（三）颈动脉斑块的早期病理变化

在各种危险因素的作用下，颈动脉血管内膜首先受到损伤。血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）会通过受损的内膜进入血管壁内皮下层，并被氧化修饰。氧化后的LDLC具有很强的细胞毒性，它会吸引单核细胞和巨噬细胞。单核细胞进入血管壁后会转化为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化的LDLC后变成泡沫细胞。这些泡沫细胞不断堆积，在血管内膜下形成脂质条纹，这是颈动脉斑块形成的早期阶段。脂质条纹通常比较平坦，外观上呈黄色，此时斑块还比较小，对血流的影响相对较小，但已经是斑块形成的重要信号。

二、颈动脉斑块的今生：现状与影响

（一）颈动脉斑块的现状分析

在现代社会，随着生活方式的改变，如高热量饮食、缺乏运动、长期精神压力等，颈动脉斑块的发病率呈逐年上升趋势。大量的临床研究和流行病学调查显示，在中老年人中，颈动脉斑块的检出率相当高。在一些体检项目中，通过超声检查等手段发现，很多看似健康的人群其实已经存在不同程度的颈动脉斑块。

（二）颈动脉斑块的不同类型及特征

1.稳定斑块

稳定斑块通常有较厚的纤维帽，内部脂质核心相对较小。纤维帽就像一个坚固的外壳，能够包裹住内部的脂质成分，防止其脱落进入血液循环。这种斑块生长缓慢，表面比较光滑，与血管壁的附着较为紧密，一般不容易破裂。在超声检查下，稳定斑块表现为低回声或等回声，边界清晰。稳定斑块虽然相对安全，但如果不加以控制，随着时间的推移，也可能逐渐增大，导致颈动脉管腔狭窄，影响脑部供血。

2.不稳定斑块

不稳定斑块的纤维帽较薄，内部脂质核心较大，容易破裂。这种斑块表面不光滑，容易发生溃疡、出血等情况。一旦斑块破裂，其内部的脂质成分和血栓碎片会进入血液循环，随血流流向脑部血管，导致脑梗死等严重后果。在超声检查中，不稳定斑块多表现为高回声或混合回声，边界不清晰。

（三）颈动脉斑块对人体的影响

1.脑部供血不足

当颈动脉斑块逐渐增大，导致颈动脉管腔狭窄到一定程度时，会影响脑部的血液供应。患者可能会出现头晕、头痛、记忆力减退、视力模糊等症状。这些症状可能在患者活动后或突然改变体位时加重。长期的脑部供血不足还可能导致脑萎缩，影响患者的认知功能和生活质量。