高血压患者护理.pptVIP

第二十五章高血压病人的护理;;教学目的与规定;;;成人血压的分级（中国高血压防治指南，）;流行病学;中国特色的高血压防治现实状况;;;;发病机制;肾性水钠潴留

;血管紧张素原（肝）;;胰岛素抵御（insulinresisitance,IR);;;靶器官损害;用于分层的并发症;;高血压危险度分层;试验室及其他检查;治疗目的：最大程度地减少心血管疾病的发病和死亡危险

治疗原则：一般需长期甚至终身治疗

血压控制目的：至少＜140/90mmHg

糖尿病或慢性肾脏病合并HBP：＜130/80mmHg

老年收缩期HBP：SBP140~150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65~70mmHg

措施：两种：非药物和药物治疗两大种;;降压药物治疗;;;;小剂量开始

逐渐递增剂量

长期治疗

联合用药

推荐应用长期有效制剂;;;;迅速降压：选用有效降压药，逐渐控制性降压，24h内血压减少20%~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，再逐渐降至正常，首选硝普钠或硝酸甘油静滴。

有高血压脑病，宜给脱水剂，给以甘露醇或速尿静注。

患者有烦躁、抽搐，则予以镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物

脑出血急性期严密监控血压，血压200/130mmHg时，才考虑严密检查血压状况下，血压控制在不低呀160/100mmHg

急性冠脉综合征病人血压控制目的是疼痛消失，舒张压100mmHg。;;;;病情观测及护理;用药护理;告诉病人体位性低血压的体现，在联合用

药、服首剂药物或加量时应尤其注意。

指导病人防止体位性低血压的措施。

指导病人在体位性低血压发生时应采用平卧，可抬高下肢超过头部，以增进下肢血液回流。;;健康教育;;;限制钠盐摄入，每天应低于6g

保证充足的钾、钙摄入

减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白

增长粗纤维食物摄入，防止便秘

戒烟限酒

减轻体重，控制总热量摄入;指导病人对的服用药物;;;;肾实质性高血压

病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。

发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增长，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。

临床体现：蛋白尿、血尿、贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。

治疗：严格控???钠盐摄入，＜3g/d；一般需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg如下；联合治疗方案应包括ACEI或ARB。;肾血管性高血压

是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。

病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。

发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。

临床体现：进展迅速或忽然加重的高血压，体检时可在上腹部或背部肋脊叫出文集血管杂音。

治疗：经皮肾动脉成形术；和药物治疗。;原发性醛固酮增多症

病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。

临床体现：电解质代谢障碍，肌无力，周期性麻痹、烦渴、多尿等。

治疗：首选手术切除治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长期有效钙拮抗剂。

;嗜铬细胞瘤

发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。

临床体现：经典的发作体现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA明显升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。

治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压。

;皮质醇增度症

病因及发病机理：重要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。

诊断：高血压同步有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等体现；24小时尿17羟和17酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。

治疗：采用手术、放射、药物根治病变自身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。

;积极脉缩窄

病因：先天性或多发性大动脉炎。

临床体现：上肢血压增高而下肢血压不高或反而减少，肩胛区、胸骨旁、腹部有侧支循环的动脉搏动和杂音；腹部听诊有血管杂音。胸片X线可见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；积极脉造影可确定诊断。

治疗：手术疗法。;;;;;Givetoeverybodythebestofyourself...;

症状不明显

血压变化:头晕头痛眼花

;;;;;

噻嗪类和袢利尿剂注意补钾，防止低血钾

?-受体阻滞剂有克制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用。

钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头疼、面红、下肢浮肿、心动过速；合