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医疗质量及平安管理

科室：_________

时间：年月

科室质量及平安管理小组工作记录本

目录

第一部分：科室质量及平安管理小组成员组成

次部分：科室医疗质量及平安管理小组职责

第三部分：科室医疗质量及平安管理制度

第四部分：科室质量及平安管理小组工作支配

第五部分：科室质量及平安管理小组活动记录

科成

第一部分：室质量及平安管理小组员组成

1、病案质量管理组：

组长：

成员：

2、医院感染管理组

组长：

成员：

3、临床路径管理组

组长：

成员：

4、药品管理组

组长：

成员：

5、三基三严培训考核管理组

组长：

成员：

6、医疗平安事务管理组

组长：

成员：

次部分：科室医疗质量及平安管理小组职责

1、科室医疗质量及平安管理小组负责对科室的医疗质量

全面管理。

2、科室医疗质量及平安管理小组至少每季度召开一次会

议，内容要体现全面、全过程的质量管理。遇特殊状况随时召

开，探讨总结本科室的医疗运行状况，对医疗差错、投诉纠

纷、医务科所发《医疗质量改进看法书》、重点患者进行分析

探讨，发觉缺陷，针对所发觉的制度和流程上存在的问题，提

出改进看法，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，

以做到医疗质量的持续改进。

3、严格做好临床、护理质控工作。仔细听取患者对医

疗、护理方面的看法及建议。对临床医疗、护理服务过程中不

足的地方刚好改进。对医疗活动中发生的异样医疗信息要刚好

请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

第三部分：科室医疗质量及平安管理制度

一、医疗制度、医疗技术

1、重点抓好医疗核心制度的落实。

首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例探讨制

度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例

探讨制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物

分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2、加强医疔质量关键环节的管理。

3、加强全员质量和平安教化，坚固树立质量和平安意

识，提高全员质量管理及改进的意识和参及实力，严格执行医

疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基

本技能”必需人人达标。

二、病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领悟，《住院病历质量

检查评分表》讲解和学习。

2.病历书写中的刚好性和完整性，字迹的清晰性。

3.体检的全面性和精确性。

4.上级医生查房的刚好性和记录内容的规范性。

5.日病程记录的刚好性和完整性。包括上级医生的医疗

指示、疑难危重病人的探讨记录、危重抢救病人的抢救记录、

重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死

亡记录和死亡探讨记录等。

6.治疗知情同意记录的规范性：包括住院病人72小时内

知情同意谈话记录、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录、医

保患者自费、特殊药品和器械知情同意谈话记录等。

7.治疗的合理性：特殊是抗生素的运用、更改、停用有无

记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻

醉处方〉的合格率等。

8.归档病历是否刚好上交，项目是否完整。

三、护理及医院感染管理

1各班职责落实状况。

2基础护埋符合率及并发症发生率。

3专科护理到位状