糖皮质激素的临床应用张会丰教授.pptVIP

糖皮质激素疗程长程治疗疗程大于3个月适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等维持治疗可采用每日或隔日给药停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素疗程冲击治疗疗程多小于5天适用于危重症病人的抢救如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素疗程终身替代治疗适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症并于各种应激情况下适当增加剂量第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日妊娠期应用糖皮质激素注意事项大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕孕妇慎用糖皮质激素在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论动物实验糖皮质激素增加胚胎腭裂风险引起胎盘功能不全、流产、宫内发育迟缓荟萃分析显示全身用药可导致腭裂（少量）与用药明显相关妊娠12周后上颚发育结束，之后用药相对安全第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日妊娠期应用糖皮质激素注意事项虽可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药特殊情况下，可根据情况决定糖皮质激素使用慢性肾上腺皮质功能减退症先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素早产儿分娩前，为促进肺表面活性物质合成母亲使用地塞米松地塞米松透过胎盘比例大，可通过孕妇用药治疗某些胎儿疾患第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日哺乳期应用糖皮质激素注意事项糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌乳汁浓度是血浆浓度的5%-25%泼尼松和泼尼松龙在母乳中浓度较低不足新生儿内源性皮质醇的1/10哺乳期妇女可以应用强的松应用生理替代剂量、小剂量、维持剂量对婴儿不会造成不良影响第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案时应暂停哺乳以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿生长发育造成不良影响中效激素在母乳中有微量分泌母亲服用泼尼松≤20mg/日，甲泼尼龙≤8mg/日乳汁中含量忽略不计推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁应避免长期使用，或用药期间停止哺乳哺乳期应用糖皮质激素注意事项第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日儿童应用糖皮质激素注意事项糖皮质激素对儿童独特的副作用：生长迟缓全身用药、长期使用可抑制儿童生长发育推荐使用短效和中效制剂避免使用长效制剂以降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响口服中效制剂、隔日疗法可减轻对HPA轴的抑制作用如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D可用生长激素对抗抑制生长作用第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日维生素D：糖皮质激素“天敌”糖皮质激素所有的副作用均可以用维生素D预防第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日第39页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日髄質球状帯束状帯网状帯球状帯盐皮质激素束状帯

糖皮质激素网状带性激素第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日球状带束状带网状带性激素糖皮质激素氢化可的松盐皮质激素醛固酮第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日失盐类固醇激素合成过程胆固醇孕烯醇酮孕酮去氧皮质酮皮质酮醛固酮17羟-孕烯醇酮17羟-孕酮11-去氧皮质醇皮质醇脱氢表雄酮雄烯二酮雌酮睾酮雌二醇CYP11A3?-HSDCYP21ACYP11B2CYP11B2CYP17ACYP17ACYP21ACYP11B217,20Lyase17,20Lyase3?-HSD3?-HSD17-HSD317-HSD1CYP19CYP19女性男性化男性性早熟肾上腺增生??ACTH垂体第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日先天性肾上腺皮质增生症女孩为男性化体征正常新生儿外生殖器第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日正常儿童患病儿童男孩同性性早熟先天性肾上腺皮质增生症第7页，共45