泪道阻塞或狭窄（推荐）.docxVIP

泪道阻塞或狭窄（推荐）

泪道阻塞或狭窄是眼科常见的泪器疾病，它会对患者的眼部健康和生活质量产生诸多不良影响。以下将从定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行详细阐述。

定义

泪道是泪液排出的通道，主要由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管组成。泪道阻塞或狭窄是指泪道的任意部位发生阻塞或管径变窄，导致泪液不能正常通过泪道排出至鼻腔，从而引起溢泪等一系列症状。正常情况下，泪液由泪腺和副泪腺分泌，分布于眼球表面，起到润滑和保护眼球的作用，多余的泪液会通过泪道引流至鼻腔。当泪道出现阻塞或狭窄时，泪液引流不畅，就会出现泪液外溢的现象。

病因

1.先天性因素

先天性泪道发育异常是导致婴幼儿泪道阻塞或狭窄的常见原因。例如，鼻泪管下端开口处有一层先天性膜状物，在出生时没有自然破裂，就会造成鼻泪管阻塞。此外，先天性泪小点缺如、泪小管闭锁等先天性解剖结构异常也可引起泪道阻塞或狭窄。

先天性泪囊炎也是由于鼻泪管下端阻塞，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。患儿可出现溢泪、眼屎增多等症状。

2.后天性因素

炎症：眼部的各种炎症是后天性泪道阻塞或狭窄的重要原因之一。例如，结膜炎、沙眼等炎症可累及泪道黏膜，引起黏膜充血、肿胀，进而导致泪道狭窄或阻塞。泪囊炎则是泪道阻塞的常见并发症，泪囊内的炎症会使泪囊壁增厚、粘连，进一步加重泪道阻塞。此外，鼻腔和鼻窦的炎症也可蔓延至泪道，导致鼻泪管黏膜肿胀，引起泪道阻塞。

外伤：眼部或面部的外伤，如泪小管断裂、泪囊损伤、鼻骨骨折等，可直接破坏泪道的正常结构，导致泪道阻塞或狭窄。尤其是泪小管断裂，如果不及时进行修复，很容易造成泪道永久性阻塞。

肿瘤：泪道系统的肿瘤，如泪囊肿瘤、鼻泪管肿瘤等，可压迫或侵犯泪道，导致泪道阻塞。此外，鼻腔和鼻窦的肿瘤也可侵犯鼻泪管，引起泪道阻塞。

异物：沙尘、睫毛等异物进入泪道，可引起泪道的炎症反应，导致泪道黏膜肿胀，进而引起泪道阻塞或狭窄。长期佩戴隐形眼镜，如果不注意卫生，也可能导致角膜、结膜炎症，波及泪道，引起泪道阻塞。

医源性因素：眼部手术，如白内障手术、青光眼手术等，如果手术操作不当，可能损伤泪道，导致泪道阻塞或狭窄。此外，放射治疗也可能引起泪道黏膜的损伤，导致泪道狭窄。

临床表现

1.溢泪：溢泪是泪道阻塞或狭窄最主要的症状。患者可出现经常性的流泪，尤其在刮风、寒冷等刺激下，流泪症状会更加明显。溢泪可分为间歇性和持续性两种。间歇性溢泪多见于早期泪道狭窄，患者在某些情况下，如情绪激动、用眼过度等，会出现流泪症状，而在其他时间则症状较轻或无明显症状。持续性溢泪则多见于泪道完全阻塞，患者无论何时都有眼泪流出，严重影响患者的生活和工作。

2.泪囊区肿胀：当泪道阻塞合并泪囊炎时，泪囊内的泪液和细菌积聚，可导致泪囊区肿胀。患者可在泪囊区摸到肿块，质地较软，有压痛。如果炎症加重，泪囊区可出现红肿、疼痛等症状，甚至可形成脓肿，破溃后可形成泪囊瘘。

3.眼屎增多：由于泪道阻塞，泪液引流不畅，泪囊内的细菌滋生，可导致眼屎增多。眼屎的性状可为脓性、黏液性或浆液性，患者晨起时可发现眼角有大量的眼屎，严重影响患者的眼部卫生和美观。

4.眼部不适：长期溢泪可导致眼部皮肤潮湿，引起皮肤瘙痒、红斑、糜烂等症状。此外，溢泪还可导致患者视物模糊，影响患者的视力。

诊断

1.病史采集：详细询问患者的病史，包括溢泪的时间、程度、是否伴有其他症状，如眼屎增多、眼部疼痛等，以及是否有眼部外伤、手术史、炎症史等。了解患者的家族史，对于先天性泪道阻塞的诊断也有一定的帮助。

2.眼部检查

视力检查：了解患者的视力情况，排除其他眼部疾病引起的视力下降。

裂隙灯检查：观察眼睑、结膜、角膜等部位的情况，了解是否有炎症、外伤等病变。同时，还可观察泪小点的位置、大小、形态等是否正常。

泪囊区检查：检查泪囊区是否有肿胀、压痛等情况，判断是否合并泪囊炎。

3.泪道冲洗：泪道冲洗是诊断泪道阻塞或狭窄的常用方法。通过向泪小点注入生理盐水，根据冲洗液的流向和阻力情况，判断泪道是否通畅。如果冲洗液全部反流，说明泪道完全阻塞；如果冲洗液部分反流，说明泪道狭窄；如果冲洗液顺利进入鼻腔，说明泪道通畅。泪道冲洗还可用于鉴别泪道阻塞的部位，如冲洗液从下泪小点注入，从上泪小点反流，提示泪总管或鼻泪管阻塞；如果冲洗液从下泪小点注入，原路反流，提示下泪小管阻塞。

4.泪道造影：泪道造影是一种有创检查方法，通过向泪道内注入造影剂，然后进行X线或CT检查，可清晰地显示泪道的形态、结构和阻塞部位。泪道造影对于诊断复杂的泪道阻塞或狭窄具有重要的价值。

5.泪道探通：泪道探通是一种诊断和治疗相结合的方法。通过将泪道探针插入泪道，根据探针的阻力情况和插入深度，判断泪道阻塞的部位和程度。同时，泪道探通还可对一些轻度的泪道阻塞或狭窄进行治疗。