血液透析常见类型及选择.pptVIP

适应证肾性疾病重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日适应证非肾性疾病MODS脓毒血症或败血症性休克ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日禁忌证无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的活动性出血，特别是颅内出血第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日治疗时机单纯性AKI血清肌酐354umol/L或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上或无尿达12小时重症AKI血清肌酐增至基线水平2～3倍或尿量0.5ml/(kg.h)，时间达12小时第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日治疗时机脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗下列情况应立即给予治疗严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多，急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日治疗模式第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日治疗模式选择SCUF和CVVH：清除过多液体为主CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子溶质CHFD：ARF伴高分解代谢CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症CPFA：去除内毒素及炎症介质第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日血液灌流将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日特别用于急性药物或毒物中毒。近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭，以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日适应证急性药物或毒物中毒。尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症。重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。脓毒症或系统性炎症综合症。银屑病或自身免疫性疾病。其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日禁忌证

对体外血路或灌流器等材料过敏者。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日治疗时间与次数灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时内达到饱和。第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日治疗时间与次数如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次连续灌流治疗的时间一般不超过6小时。可根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日弥散弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日对流对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日血液净化的原理

清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：HD——弥散HF——对流HDF——弥散、对流CRRT——对流及部分吸附HP、IA——吸附不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日第7页，共60页，星期日，2025年，2月5日血液透析（HD）的概念工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥散作用进行溶质的