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邀请外院专家手术登记备案表

一、基本信息

1.邀请医院信息

医院名称：[具体医院全称]

医院地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

传真号码：[如有请填写]

电子邮箱：[邮箱地址]

医院等级：[如三级甲等、二级乙等]

科室名称：[具体科室，如骨科、心内科等]

科室负责人：[姓名]

负责人联系电话：[电话号码]

2.邀请专家信息

专家姓名：[姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

职称：[如主任医师、副主任医师等]

所在医院：[外院全称]

所在科室：[具体科室]

联系电话：[电话号码]

电子邮箱：[邮箱地址]

专家擅长领域：详细列举专家擅长的手术类型和疾病治疗方向，例如：擅长冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术；对复杂的先天性心脏病的外科治疗有丰富经验；在脊柱侧弯矫正、关节置换等骨科手术方面有深入研究等。

二、邀请手术相关情况

1.患者信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

住院号：[号码]

诊断信息

初步诊断：详细描述患者的主要疾病诊断，包括疾病名称、分型分期等。例如，患者被初步诊断为“右肺上叶腺癌，T2N1M0期”；“股骨颈骨折，GardenⅢ型”等。

诊断依据：列出做出诊断的各项依据，如症状表现（如患者有咳嗽、咯血、胸痛等症状）、体征（如肺部听诊有啰音、骨折部位有明显压痛等）、实验室检查结果（如血常规显示白细胞升高、肿瘤标志物异常等）、影像学检查结果（如胸部CT显示肺部占位性病变、X线显示骨折线等）。

目前病情状况

详细描述患者目前的身体状况，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）是否平稳，重要脏器功能（如心、肺、肝、肾等功能）情况，是否存在其他合并症（如高血压、糖尿病、冠心病等）及其控制情况。例如，患者目前生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg；心脏功能正常，射血分数60%；肝功能、肾功能指标基本正常；有2型糖尿病病史，目前通过口服降糖药血糖控制在正常范围。

患者的心理状态，是否对手术存在恐惧、焦虑等情绪，以及医院采取的相应心理疏导措施。

2.手术相关情况

拟行手术名称：准确填写手术的具体名称，如“腹腔镜下胆囊切除术”“全髋关节置换术”“冠状动脉旁路移植术”等。

手术目的：明确手术要达到的目标，如切除病变组织、缓解症状、改善功能、延长生命等。例如，本次手术的目的是切除胆囊内结石，缓解患者反复右上腹疼痛的症状；置换病变的髋关节，恢复患者的关节功能，提高生活质量等。

手术必要性

从患者的病情角度分析手术的必要性。如果不进行手术，患者的病情可能会如何发展，会对患者的身体健康和生活质量造成哪些严重影响。例如，患者胆囊结石反复发作，保守治疗效果不佳，若不及时手术切除胆囊，可能会导致胆囊炎急性发作、胆囊穿孔、胆源性胰腺炎等严重并发症，威胁患者生命安全。

结合医院自身的医疗技术水平和设备条件，说明邀请外院专家进行手术的必要性。指出医院在该类手术方面可能存在的技术短板或经验不足，而外院专家在这方面具有丰富的经验和高超的技术，能够提高手术的成功率和安全性。例如，该手术操作难度较大，涉及重要血管和神经，我院相关手术例数较少，经验相对不足，邀请外院专家可以更好地应对手术中可能出现的复杂情况，降低手术风险。

手术风险评估

全面评估手术可能面临的风险，包括麻醉风险（如过敏反应、呼吸抑制、心血管意外等）、手术操作风险（如出血、损伤周围组织和器官、感染等）、术后并发症风险（如肺部感染、深静脉血栓形成、伤口愈合不良等）。

针对每一项风险，详细说明医院采取的相应预防和应对措施。例如，对于麻醉风险，术前会对患者进行全面的麻醉评估，选择合适的麻醉方式和药物，并做好麻醉监测和急救准备；对于手术操作风险，手术团队会在术前进行详细的病例讨论，制定周密的手术方案，术中严格遵循手术操作规范，仔细操作，尽量减少损伤；对于术后并发症风险，会采取预防性使用抗生素、鼓励患者早期活动、进行康复训练等措施。

3.手术时间和地点

拟手术日期：[具体日期]

预计手术时长：[预计时长，如3小时、5小时等]

手术地点：[医院具体手术室名称和编号]

三、邀请专家的理由和依据

1.专家技术优势

详细介绍专家在拟行手术领域的技术水平和专业成就。例如，专家在该类手术方面拥有丰富的临床经验，已经成功完成了数百例甚至上千例类似手术，手术成功率高，并发症发生率低。可以列举专家发表的相关学术论文、获得的科研成果、参加的学术会议和交流活动等，以证明其在该领域的权威性和专业性。

说明专家的手术技巧和创新方法对本次手术的重要意义。例如，专家采用的新型手术入路可以减少手术创伤，缩短患者的恢复时间；专家独特的缝合技术可以提高伤口的愈合质量，降低感染的风险等。

2.医院自身需求

分析医院在该