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硬膜外麻醉护理

硬膜外麻醉护理硬膜外麻醉护理

麻醉的分类

全身麻醉:吸入、静脉麻醉

椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉

局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉，广义的局麻包括椎管内麻醉。

复合麻醉:不一样药物的复合、不一样措施的复合、特殊措施的复合

基础麻醉

椎管内麻醉

将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉措施称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。

椎管内麻醉

分类:

硬膜外麻醉

蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

腰麻-硬膜外腔联合阻滞。

骶管内麻醉

硬脊膜外腔阻滞麻醉

将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。

解剖层次：

皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。

麻醉前的护理

护理评估

护理诊断

护理措施

护理评估

健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。

身体状况：一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观测。

心理社会状况：理解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的理解程度。

护理诊断及合作性问题

恐惊/焦急：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的理解有关

知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识

护理措施

1、胃肠道准备：

择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。

急诊手术：立即禁食禁饮。

护理措施

2、心理护理

3、健康教育

简介麻醉措施和手术措施及过程

指导病人控制情绪，保持心情快乐

讲解有关术后并发症的体现及防止措施

鼓励病人尽量做到生活自理

麻醉后护理

体位

硬膜外麻醉后应平卧4～6小时，但不必去枕，有呕吐者头偏一侧

测血压、脉搏、呼吸

麻醉后护理

恶心呕吐

护理：严密观测，吸氧，穴位按摩内关、足三里，艾灸中脘、足三里等。。

麻醉后护理

尿潴留防止：指导病人练习床上排尿。

护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀胱区。

中医措施：艾灸

三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。

中极：在脐下四寸处。

关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。

麻醉后护理

麻醉后并发症观测及护理

神经根损伤：局部感觉、运动

硬膜外血肿：感觉、运动

硬膜外脓肿：寒战高热、脑膜刺激征

全身麻醉及护理

全麻护理措施

严密观测病情:专人护理。全麻未醒住恢复室或ICU室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药物和用品。

维持呼吸功能:防止并及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸克制。

误吸:至少禁食4~6小时（无呕吐，完全清醒），去枕平卧，头偏向一侧，必要时气管插管吸引。

舌后坠:托下颌，置入口咽或鼻咽通气管。

分泌物过多:用阿托品减少分泌，吸引器吸引。

喉痉挛及呼吸克制:加压给氧，气管插管。

全麻护理措施

维持循环功能:监测循环功能和血动力学，如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗心律失常药。

维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应吸氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。

防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠床。合适约束。

谢谢！

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