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泪道冲洗术护理流程

泪道冲洗术是眼科常见的检查和治疗操作，主要用于判断泪道是否通畅，清除泪囊内的分泌物，也可用于泪道内注药等治疗。以下为您详细介绍泪道冲洗术的护理流程：

操作前护理

1.患者评估

健康史：详细询问患者的眼部病史，如是否有流泪、溢脓、眼红、眼痛等症状，以及症状出现的时间、程度、变化情况等。了解患者既往是否有眼部手术史、外伤史、过敏史等，这对于判断泪道疾病的病因和制定护理计划非常重要。例如，有眼部外伤史的患者可能存在泪道断裂的情况，在冲洗时需要更加谨慎。

身体状况：评估患者的全身状况，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态等。检查患者的眼部情况，如眼睑有无红肿、压痛，结膜有无充血、水肿，泪小点位置、大小是否正常，有无狭窄或闭锁等。此外，还需评估患者的视力情况，以便在操作前后进行对比，观察是否有视力变化。

心理状况：大多数患者对泪道冲洗术可能存在不同程度的恐惧和紧张心理，担心操作会带来疼痛和不适，以及对手术效果的担忧。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者介绍泪道冲洗术的目的、方法、过程及可能出现的感觉，以减轻患者的心理负担，取得患者的信任和配合。

2.物品准备

冲洗用物：准备合适的泪道冲洗针头，一般选用5号钝头针头，连接510ml注射器。确保注射器和针头的密封性良好，无漏气、堵塞等情况。同时，准备好冲洗液，常用的冲洗液为0.9%氯化钠注射液，应检查冲洗液的质量，如是否有浑浊、沉淀、变质等情况，以及有效期。

其他物品：准备表面麻醉剂，如0.5%1%丁卡因滴眼液，用于麻醉泪小点及周围组织，减轻患者的疼痛。消毒用品，如碘伏棉球或棉签，用于消毒眼部皮肤。无菌棉球或纱布，用于擦拭溢出的冲洗液。必要时，还需准备抗生素眼膏，以防感染。另外，要准备好污物桶，用于放置使用后的废弃物。

3.环境准备

保持治疗室环境清洁、安静、整洁，温度适宜（一般保持在2224℃），湿度适中（相对湿度50%60%）。治疗室内应定期进行消毒，减少空气中的细菌和灰尘，防止交叉感染。操作前，打开治疗室的紫外线灯进行空气消毒3060分钟，消毒后通风换气。

合理摆放治疗用物，便于操作。将冲洗用物、消毒用品等放置在操作台上，按使用顺序排列整齐，方便取用。同时，调整好治疗床的高度和角度，使患者舒适地仰卧或坐位，头部稍向后仰并固定。

4.患者准备

向患者及家属详细解释泪道冲洗术的目的、方法、过程及注意事项，以取得患者的理解和配合。告知患者在操作过程中要保持安静，不要随意转动头部和眼球，如有不适及时告知医护人员。

协助患者取舒适体位，一般为仰卧位或坐位。如果患者取仰卧位，应在患者肩部垫一薄枕，使头部稍后仰；如果患者取坐位，应让患者头部靠在椅背上，保持头部稳定。

用消毒棉球或棉签轻轻擦拭患者眼部的分泌物，确保眼部清洁。然后，嘱咐患者双眼向上注视，将表面麻醉剂滴入患眼结膜囊内，每次12滴，间隔35分钟，共滴23次，以充分麻醉泪小点及周围组织。

操作中护理

1.再次核对

操作前，再次核对患者的姓名、性别、年龄、床号、眼别等信息，确保操作的准确性。同时，核对冲洗液的名称、浓度、有效期等，防止用错药物。

与患者进行沟通，确认患者是否有药物过敏史，尤其是对表面麻醉剂和冲洗液的过敏情况。如有过敏史，应及时告知医生，调整治疗方案。

2.消毒

用碘伏棉球或棉签由内眦向外眦消毒眼部皮肤，消毒范围包括眼睑、泪小点周围及眼眶周围皮肤，消毒23遍，消毒直径约57cm。消毒时，要注意动作轻柔，避免碘伏流入眼内，引起刺激。

消毒后，用无菌棉球或纱布擦干消毒部位的皮肤，保持皮肤干燥。

3.麻醉

待表面麻醉剂发挥作用后（一般滴药后510分钟），用无菌棉签轻轻拉开患者的下眼睑，暴露泪小点。注意动作要轻柔，避免损伤泪小点及周围组织。

再次向患者强调操作过程中不要随意转动眼球和头部，以确保麻醉效果和操作安全。

4.冲洗操作

抽吸冲洗液：将冲洗液抽吸至注射器内，排尽注射器内的空气，防止空气进入泪道引起不适。注意抽吸冲洗液时要严格遵守无菌操作原则，避免污染冲洗液。

插入针头：用左手轻轻拉开患者的下眼睑，暴露泪小点，右手持装有冲洗液的注射器，将冲洗针头垂直插入下泪小点约12mm，然后将针头转向水平方向，沿泪小管向鼻侧推进56mm。在插入针头的过程中，动作要轻柔、准确，避免损伤泪小管。如果泪小点狭窄，可先用泪小点扩张器扩张泪小点后再进行冲洗。

冲洗：固定好针头后，缓慢推注冲洗液，注意观察患者的反应和冲洗液的流向。正常情况下，冲洗液可顺利通过泪道，进入鼻腔或咽部，患者可感觉到有液体流入鼻腔或咽部。如果冲洗液遇到阻力，或从泪小点反流出来，应根据反流情况判断泪道阻塞的部位。例如，冲洗液从原泪