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冠状动脉支架术及护理1整顿ppt

冠状动脉支架治疗冠心病术后健康指导围手术期护理概述2整顿ppt

冠脉基本知识冠状动脉是为心脏供应血液的动脉，走行在心脏表面，像树干同样逐层分出许多分支，包绕整个心脏。从外形看，形状就像心脏的帽子或桂冠，因此称之为“冠状动脉”。冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，沿途发出分支，并在心内膜下分支成网，形成微血管及毛细血管以营养每一种心肌。3整顿ppt

冠脉基本知识冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。右冠有较长的主干。左冠起始部很短，称左冠状动脉主干，很快分支为左前降支，和左回旋支，与右冠动脉一起构成动脉的三主干。4整顿ppt

冠状动脉5整顿ppt

冠心病流行病学心血管疾病260万死亡率冠心病是人类健康的重要杀手，伴随全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延，成为世界第一位的死亡原因。※我国每年有260万人死于心血管疾病※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命6整顿ppt

冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性变化（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。7整顿ppt

以发作性胸痛为重要临床体现胸痛部位性质持续时间缓和方式诱因8整顿ppt

部位疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，或至颈咽或下颌部。9整顿ppt

性质压迫、憋闷、堵塞、紧缩、发热或烧灼感。而非刀割样锋利痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。发作时患者常不自觉的停止本来的活动。10整顿ppt

心绞痛与心梗区别停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心绞痛应于1～2分钟内缓解。含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。疼痛出现后常逐渐加重，3~5分钟内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内发作多次。持续时间长（常常超过半小时）心绞痛心梗缓和方式持续时间11整顿ppt

诱因可变化的危险原因有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺乏体力活动、过量饮酒，以及社会心理原因。可变化的危险原因高血压不合理膳食血脂异常吸烟12整顿ppt

诱因不可变化的危险原因年龄性别家族史感染如巨细胞病毒、肺炎衣原体丶幽门螺旋杆菌等。13整顿ppt

诱因饱食、大量吸烟和饮酒等有关。情绪激动季节变化体力活动增长14整顿ppt

冠心病辅助检查1.心电图2.超声心动图3.核素心肌显象4.心电图负荷试验5.动态心电图6.血液学检查7.冠状动脉CT15整顿ppt

8.冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金原则”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导深入治疗。16整顿ppt

冠心病治疗措施药物治疗手术治疗介入治疗17整顿ppt

经皮冠状动脉介入（PCI）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention）医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。一般用的是球囊扩张术和支架植入术。18整顿ppt

什么状况下应考虑支架植入1.疑有冠状动脉病变者2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度不不小于15mm的无钙化病变。4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。19整顿ppt

禁忌症⒈对碘或造影剂过敏。⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。⒋电解质紊乱。⒌严重的肝、肾功能不全者。6.发热感染凝血障碍7.严重三支病变20整顿ppt

冠状动脉支架术的术前准备⒈导管室应具有一定的设备、药物及工作人员。⒉患者及家眷签订同意手术的知情同意书。⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。⒋备皮。⒌碘过敏试验。⒍留置针穿刺等。21整顿ppt

患者自身准备清淡饮食，良好睡眠防止感冒严格按医嘱服药做好心理准备，克服恐惊。22整顿ppt

介入途径冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。23整顿ppt

介入途径桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→积极脉根部→左右冠状动脉口（重要）24整顿ppt

介入途径股动脉→腹积极脉→降动脉→积极脉根部→左右冠状动脉口25整顿ppt

手术流程穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→沿短导丝放入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→沿鞘管放入硬导丝→沿硬导丝放入造影管→造影管进入左右冠→注入造影剂→确证冠脉狭窄→退出造影管→放入指导导管→退出硬导丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球囊→放入支架→确认好位置之后扩支架→退出软导丝→再次造影确诊手