2022年痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌 病 ）诊疗方案.pdfVIP

2022年痛经子（宫内膜异位症、子宫腺

肌病）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

中医诊断：痛经

西医诊断：子宫内膜异位症、子宫腺肌病

1.中医诊断标准：

（1）病史：有月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继

发性、渐进性痛经的特点。

2（）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前1.2天，

行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或者胀痛伴下坠感，严重

者可放射到腰能部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、

出冷汗，手足发凉等晕厥之象。

（3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或者/和子宫增大、

压痛。

2.西医诊断标准：

（1）子宫内膜异位症

①症状：痛经、不孕。

②妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（

盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA⑵水平轻、中

度升高。

③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。

在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或者对可疑病变进行活

组织

检查即可确诊。

2（）子宫腺肌病

①症状：痛经；月经异常可（表现为月经过多、经期延长及

不规则出血）；

②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查盆（腔B

超）、血清CA等提不。

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二（）疼痛程度评分：采用视觉摹拟评分法（VAS评分）

轻度疼痛：1〜3分；中度疼痛：4〜6分；重度疼痛：7〜10分。

三（）证候诊断

1.寒凝血瘀证

主症：①经前或者经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷。

次症：①经色紫黯有块；②月经量少或者错后；③经行呕恶；

④经行大便潺泄；⑤带下量多,色白。

舌脉：舌质紫黯，或者有瘀斑，瘀点，或者舌底络脉迂曲，

苔白；脉弦、涩或者沉紧。

2.气滞血瘀证

主症：①经前或者经期小腹胀痛或者刺痛；②情志抑郁或者

烦躁易怒。

次症；①经色黯红有块，或者经行不畅；②经前或者经期乳

房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或者多或者

少。

舌脉：舌质黯红，或者有瘀斑、瘀点，或者舌底络脉迂曲，苔

薄白或者薄黄；脉弦或者弦涩。

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治法：疏肝行气，化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤《医林改错》加减。枳壳、乌药、香附、

当归、川、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘

草。

中成药：消症胶囊我（科室协定方）丹莪妇康煎膏、散结镇

痛胶囊等。

3.肾虚血瘀证

治法：补肾益气，化瘀止痛。

方药：仙灵化瘀汤经（验方）加减。仙灵脾、肉欢蓉、菟丝

子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄黄、党参、莪术、川楝子、延

胡索。

4.湿热瘀阻证

治法：清利湿热，化瘀止痛。

方药：清热调血汤《古今医鉴》加减。生地黄、黄连、牡丹

皮、当归、川甘、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败

酱草、慧友仁。

二（）针灸治疗

1.体针：根据病情，辨证选取中极、关元、气海、三阴交、

阴陵泉、隐白等穴位，采用平补平泻法手法进行治疗。经前或者

经行期治疗。或者选用火针疗法

2.耳针：根据病情，辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分

泌、神门、肝、肾、庭中。毫针捻转中强刺激，或者在上述穴位

埋豆。经前或者经行期治疗。

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3.灸法：根据病情，可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国

灸等疗法。

三（）外治法

1.中药保留灌肠

方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败

酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保

留灌肠，经期停用。

2.中药外敷