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止血药物的应用沧州市中心医院麻醉科牛志强

2止血药的分类：依据作用位点血管收缩出血减慢血小板聚集凝血系统启动纤溶系统启动血小板血栓二期止血栓止血栓溶解出血减慢

常用止血药分类3作用于血管壁的止血药物如：垂体后叶素作用于血小板的止血药物如：止血敏、新凝灵作用于凝血过程的止血药物如：凝血酶、凝血酶原复合物、血凝酶抗纤维蛋白溶解的止血药物如：6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶其他止血用药：局部用药（明胶海绵等），中成药

1、作用于血管的药物4酚磺乙胺（止血敏）增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出；增加血液中血小板的数量，促进血小板释放凝血活性物质。预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血。肌注、静注、静滴。

垂体后叶素5由猪、牛、羊等动物的脑垂体中提取，含催产素和抗利尿素作用机理：催产素使子宫平滑肌收缩，可应用于产后出血抗利尿素（加压素）直接收缩血管平滑肌，可减少肺静脉、门静脉的血流量适应症：1产后大出血，2肺血管破裂出血，3肝硬化食道/胃底静脉曲张破裂出血如出现心悸、胸闷、腹痛症状、过敏性休克，应立即停药。收缩血管，可使血压升高，禁用于高血压病、冠心病、心衰、肺心病者肌注、静注、静滴。去氨加压素、赖氨加压素：人工合成的加压素

2、作用于血小板的药物6酚磺乙胺（止血敏）：除了降低毛细血管通透性，减少血液渗出外；还能增加血液中血小板的数量，促进血小板释放凝血活性物质。预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血。血小板悬液:糖皮质激素：用于免疫性血小板减少症

1血小板2当重度和极重度血小板减少（PLT＜10×109/L）的患者，应及时补充机采血小板。3肝胆疾病术前因血小板破坏增加导致的血小板减少，不能预防性输注血小板。4因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量应用。5当血小板计数＞50×109/L时，如果仍有明显的出血则可能存在纤溶亢进而抑制了血小板的功能，首先考虑抗纤溶治疗

维生素K：维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物质，天然的K1、K2是脂溶性的，其吸收有赖于胆汁的正常分泌。还参与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。K3水溶性维生素K缺乏可导致凝血酶原时间（PT）延长，但大多数PT延长的肝细胞病患者，由于凝血因子Ⅶ等的合成严重不足，补给维生素K后PT仍不易纠正；而在梗阻性黄疸患者，只要不存在明显的肝细胞病变，在注射维生素K后24~48h内PT即可缩短。3、作用于凝血过程的药物

血凝酶（巴曲亭、立芷雪）9原料来源：巴西矛头蝮蛇蛇毒01两种成分：巴西矛头蝮蛇巴曲酶磷脂依赖性Ⅹ因子激活物（ＦＸＡ）02作用环节：激活凝血因子X促进纤维蛋白原向纤维蛋白单体Ｉ转化03适应症：各种手术的出渗血04

正常血液凝固过程（瀑布学说）10外源性内源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧCa2+磷脂ⅩⅩaⅩ组织损伤释放Ⅲ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+磷脂纤维蛋白原ⅩⅢ难溶性纤维蛋白ⅩⅢa凝血酶原复合物生成阶段凝血酶生成阶段纤维蛋白生成阶段胶原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶FXA磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血8纤维蛋白Ⅰ单体纤维蛋白Ⅱ单体脱A肽脱B肽可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体ⅫⅪ胶原HMWK

血凝酶两个成分从两个环节促进和加速正常的血液凝固过程。在正常的血管系统中由于没有磷脂的暴露，所以不会发挥作用，没有形成血栓的风险。血凝酶是一个既能够促进出血部位止血又不会在正常血管中形成血栓的安全高效的止血药。血凝酶（巴曲亭、立芷雪）作用特点

凝血酶原复合物12组成成分：含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其它血浆蛋白，另含肝素及适量枸椽酸钠、氯化钠。作用机理：激活凝血酶原生成凝血酶。临床应用：主要用于预防和治疗因凝血因子缺乏导致的出血，血友病等。用于逆转抗凝剂(如香豆素类、茚满二酮等)诱导的出血。急性肝坏死、肝硬化等所致出血的防治静滴，用前新鲜配制

新鲜冰冻血浆（FFP）FFP的输注指征为血浆中凝血因子不足（1）华法林抗凝治疗的紧急拮抗；（2）在没有单一的凝血因子成分可提供的情况下用于纠正已知的凝血因子缺乏；（3）纠正伴有APTT和PT延长时（＞1.5倍的对照值）创面广泛渗血；（4）急性大出血并输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）。输注FFP的要求是必须给予足够的剂量，通常为10～15ml/kg，以达到凝血因子至少为血浆浓度正常值的30%。FFP不应单纯用于补充血容量或提高白蛋白。

冷沉淀血浆冷沉淀保存有较多的纤维