感染手术及手术处理.pptxVIP

感染手术及其手术处理钟昌艳2013-05-27

有急性感染灶的手术空腔脏器破裂和穿孔的手术有严重污染伤口的手术

特异性感染指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，有特定的临床表现和治疗方法。气性坏疽破伤风.特异性感染非特异性感染

感染手术分类一般感染手术特殊感染手术气性坏疽，朊病毒HIV绿脓杆菌(铜绿色假单胞菌）

引流液血液排泄物分泌物手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等，对周围环境及手术者均造成污染。如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行

利用各种隔离技术切断传染途径是最简单直接而有效的方法

“过分隔离”安全于“隔离不足”，尤其是诊断不明或可疑有严重传染病时当病人并不完全符合特定隔离预防要求时，则应做好标准预防

认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施

隔离对象----病人的血液，体液，排泄物均具有传染性防护隔离措施----实施双向防护，防止疾病双向传播----根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施

病原体特性灭活方式HBV抵抗力较强，对低温、对干燥、对紫外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受0.5%过氧乙酸，3%漂白粉、0.2%新洁尔灭65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气HIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活对热敏感60度以上可迅速被杀死56℃30分失去活性TP细长螺旋体，对温度、干燥均特别敏感，离体干燥1-2小时死亡41℃中1小时死亡，对化学消毒剂敏感铜绿色假单胞菌p.aeruginosa是一种致病力较低但抗药性强的杆菌。广泛存在于自然界，是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变,广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一1：2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1：5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡

手术应安排在其他手术之后，有条件的应在感染负压手术间1术后器械须遵循先消毒?清洗?灭菌的原则（双层黄口袋密封后送至供应室进行的处理）2地面，手术台，手术间的设备和仪器表面都应用消毒剂擦拭3术后关闭手术间，待自净后方可再度使用，门外应挂隔离标志4

病人入室前尽可能的将手术用物准备齐全，手术间内不需要的用物一律外移病人安置于感染手术间(负压），并悬挂隔离标志，禁止参观。安排两名巡回护士，其中一名在手术间外进行必要的传递工作和执行隔离措施。参加手术人员必须穿隔离衣，戴手套，进入手术间后，不得随意出入尽量使用一次性用物，用后按特殊感染医疗垃圾处理流程处理需重复使用的器械物品用双层医疗垃圾袋现场密闭封装并标记好交供应室按特殊感染器械处理流程处理。手术结束后，地面，墙壁，仪器，设备等物品表面用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭，各种瓶,桶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟所有人员离开手术间时，应将隔离衣手套口罩等脱放在手术间内，更换清洁拖鞋帽子手术结束后继续运转负压层流60分钟后再次擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一轮手术，在此期间手术间外应贴明显标志，禁止人员出入。

梭状芽孢杆菌引起肌组织坏死为特征特异性感染

气性坏疽的病因01梭状芽孢杆菌G+厌氧菌严重创伤性休克大量深层肌组织坏死和异物存留开放性骨折并发血管损伤缺血等02人体抵抗力及伤口情况0304气性坏疽产气荚膜杆菌多见水肿杆菌腐败杆菌溶酶杆菌等广泛存在于泥土和粪便中05

芽孢梭状芽孢杆菌芽孢杆菌芽孢直径小于菌体直径芽孢的直径大于菌体直径好氧厌氧有些细菌（多为杆菌）在一定条件下，细胞质高度浓缩脱水所形成的一种抗逆性很强的球形或椭圆形的休眠体

全身表现

主要表现为严重的毒血症状，高热，可高达40℃以上，病人极度虚弱，冷汗，烦躁，头痛头晕，呕吐，进行性衰竭。严重者进入休克，溶血性黄疸，甚至MSOF。潜伏期：一般为伤后1～4天（6小时～6天）。患者多有明显的全身和局部表现。01前驱症状是受压部位的压迫感，沉重感典型征象病人自感伤口“涨裂样”剧痛，难以忍受。伤处苍白，剧肿发亮。伤处迅速恶化呈紫红色以至黑色，按压捻发音，出现水泡。伤口内肌肉暗红或土灰色，犹如熟肉状。局部表现02

三、诊断

早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键。主要依据是早期的局部表现。

早期诊断的3大特征为：

（一）伤口周围触诊有捻发音；

（二）渗液细菌涂片发现粗大的革兰阳性杆菌；

（三）X线平片检查发现肌群中有气体存在，实验室检查Hb显著下降，WBC通常不超过12～15×109/L，血清肌酸激酶（CK）水平升高。

STEP1STEP2STEP3STEP4紧急手术清