医疗纠纷案例课件.pptVIP

概述国家卫计委在2021年7月26日公布的?医疗质量管理方法〔征求意见稿〕?中，对“医疗质量平安核心制度〞草拟了一个定义，即医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关工作制度。

案例一

案例一

争论的焦点首诊的被告某部队医院和被告某高校〔下属校医院〕是否存在医疗过错，该过错与原告所受到的医疗损害是否具有因果关系。

第一次鉴定意见

再次鉴定意见

再次鉴定意见

法院判决一审法院经审理认为：公民的生命健康依法受法律保护，由于过失给公民的生命和健康造成危害的，应当进行赔偿。被告某部队医院是原告伤后的首诊医院，按照国家卫生部医院工作制度规定的急诊范围，骨折属于急诊；同时医院工作制度又规定，病情不宜出院的病人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定中要求，凡急诊抢救病人，不受划区医疗限制，医疗单位一律实行医院、科室、医师的急诊首诊负责制，抢救急、危、重病人，在病情稳定以前不许转院。

法院判决根据上述有关规定，原告属于急诊病人，在其病情未稳定时，某部队医院应留院观察，但其因学生交不起住院费拒绝留院继续观察治疗；虽然某部队医院在对原告的伤情进行手法复位、管型石膏固定后，对随行同学及老师交待了本卷须知，但未开具书面医嘱。某部队医院违反上述有关规定，对其过错造成原告右小腿截肢伤残的后果，应承担主要赔偿责任。某高校医院虽然拒绝原告入住该医院，但其阻止不力，也实际接受了原告入住，并对其进行对症治疗，但其对原告病史不详细了解，病情观察不细致，处理不及时，已认识到严重后果，但未采取有效措施，某高校及其校医院对原告右小腿截肢伤残存在过错，也应承担相应的民事赔偿责任。

法院判决原告违反学生管理规定，学习期间在外租住房屋造成右小腿砸伤致其至截肢前的医疗费用，由自己承担，在其受伤经某部队医院行管型石膏固定后，其及监护人对某部队医院医生的口头医嘱重视不够，未能认真观察病情变化，在某高校医院劝其到首诊医院或其他正规医院接受治疗后，仍留住校医院作消炎诊治，耽误了病情的最正确治疗时期，对造成其右小腿截肢应负一定责任。判决被告某部队医院赔偿291931.87元，被告某高校赔偿83409.1元。

案例剖析

案例剖析最终承担原告医疗事故住院责任的是其所在学校的校医院，原因在于该校医院尽管在未给原告办理住院手续，也无治疗骨伤条件的情况下，客观上允许原告住在该院多日，已与其构成了事实上的医疗合同关系。原告在校医院住院期间发生骨筋膜室综合征而未及时对症治疗与学校缺乏对原告的及时照顾及校医院管理欠缺和不具备骨科治疗条件而收治原告有直接关系，故应承担损害赔偿的主要责任。

核心提示首诊负责制要求高，责任重大，对待患者时要有始有终，坚持谨慎、全面、细致、及时的原那么，不能抱有任何侥幸、拖延、应付、推诿的心态。医务人员应当以积极的热情、高度负责的工作态度，以全盘系统考虑、全面排查的工作方式认真处理每一个细节。遇到疑难杂症时，立即启动多科室联动机制，知道得出准确的结论；遇到患者需要转科或者转院时，一定要办理好交接手续，不能一推了事。特点需要注意的是，所有的诊治过程必须留下纸质记录，支撑自己做出诊断结论的所有材料必须真实完整。

案例二

案例二

争论的焦点被告的诊治行为是否存在过错，医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度。

鉴定意见鉴定意见认为：在肾移植后发生移植肾感染结核的低概率事件中，医方存在对供肾结核杆菌感染的危险性认识缺乏，警惕性不高，未认真落实抗结核的会诊意见，未及时进行试验性抗结核治疗的医疗过错；但即使行抗结核治疗亦不能保证完全防止被感染肾切除的客观病情。某医院对魏某的医疗过程中存在医疗过错，医方医疗过错与患者损害之间存在一定的因果关系，医疗过程参与度为B级，参与度系数值是1%~20%。

法院判决法院经审理认为，根据鉴定意见及对原告提出的鉴定意见书异议的回复，被告对原告肾的医疗过程中存在医疗过程，医方医疗过错与患者损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度为B级，参与度系数值是1%-20%。据此，被告应承担相应的赔偿责任，判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等共计人民币100104.84元。

案例剖析