心脏性猝死与抢救.pptxVIP

欧尽南

定义在没有预先致命因素的情况下，患者在短时间内因心脏的原因而发生意外的自然死亡注意！从症状发生到死亡的时间为1小时关键词：自然无法预料快速

流行病学

发生率：美国每年有30-40万人发生心脏性猝死，如果将猝死定义为症状开始2小时内的死亡，则12%的自然死亡为猝死，其中88%是心脏病引起的，而且50%为冠心病年龄因素：一般来说与年龄成正比，但在冠心病中与年龄成反比性别因素：猝死的发生率男性大于女性

猝死的常见病因冠心病急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心脏病Q-T延长综合征预激综合征传导系统病变心肌病

危险因素01左心功能不全06复杂性室性异搏心律05诱导性心律失常02充血性心力衰竭04一次以上心梗07有心脏猝死的家族史10吸烟09左室肥厚03急性心肌缺血08心脏性晕厥

触发因素12543心肌缺血/再灌注电解质紊乱缺氧酸中毒强烈的自主神经波动：印度伏度教“致死的诅咒”体力活动：有规律的活动可预防冠心病；剧烈的体力活动触发室颤12345

心脏性猝死会发生吗？基础心脏疾病+危险因素}—心脏性猝死基础心脏疾病+触发因素

猝死的类型01心跳聚停时，虽然心脏丧失了泵血功能，但心电和心脏机械活动并不完全终止，根据心脏电机械活动情况将心跳猝停分为以下三种类型：02室颤03缓慢无效的室性自主心律04心脏或心室停顿

各种原因→心脏神经功能紊乱、心肌细胞缺氧酸中毒→心肌细胞膜不稳定→膜两侧电解质离子浓度失常[Na、K、Ca]→各种心律失常或电机械藕联丧失→心脏停跳

猝死有可能发生于任何时间任何场所，尽早的复苏是抢救成功的关键，有人提出生存链的概念，即：早期进入医疗服务系统→早期心肺脑复苏→早期除颤→早期高级心脏生命支持

心肺复苏的程序[ABCDEFGHI]

初期复苏或基础生命支持（BLS）Airway（通畅的气道）circulation（人工循环）Breathing（人工呼吸）010203

二期复苏或进一步生命支持（ALS）Drugs（复苏药物的使用）ECG（心电监护）Fibrillation（电除颤）Gauge（诊断与评估）Hypothermia（降温）

I：Intensivecare（以脑复苏为重点的加强治疗）

识别心跳猝停的指标：意识丧失＋大动脉波动消失1呼救：与初期复苏同时进行2实施CAB：C：拳击心前区（产生5焦耳电能）→胸外心脏按压（胸内压的改变使血液流入和流出心脏）3要点：硬板床频率4部位力度5姿势6

姿势4注意胸部的有效起伏5尽快疏通气导1口对口/口对鼻人工呼吸（空气的氧浓度为21%，人呼出的气体为15.5%）2要点：与心脏按压的比率为15：23

进一步生命支持气管内插管人工呼吸：潮气量为10ml/kg频率12-18次/分D:药物治疗常用药物（利多卡因、阿托品、肾上腺素、胺典酮、洛贝林、可拉明、血管活性药物等）给药途径：静脉内（剂量准、快）气管内（简便但剂量大）

F:除颤短暂电流通过心脏→心脏瞬时间同时除极→恢复窦性心律01要点：时间早（3分钟内，每过一分钟，复转率下降7%-8%）02剂量（首剂200J二次300J再次360J最大小于400J）03位置（锁骨下锁骨中线处和心尖外侧腋前线）04导电剂的使用（要求均匀）05

E:持续心电监测与评估01惯穿抢救过程的始终02

后期复苏（持续生命支持）激素的使用H：降温改善脑循环药物的使用脱水

体温每下降一度则基础代谢率下降5%，常使用冰帽使头部温度保持在28摄氏度、肛温30℃，必要时行药物人工冬眠，目的是使脑（能量代谢降低）降低氧耗量，保护脑细胞。要求：尽早、降温深度达要求、降温时间适宜（至听力恢复为止）

脑细胞对缺氧的耐受性差，缺氧性脑水肿可在心脏停搏后数小时内发生，2-7天达高峰，因此应及时采取措施纠正和预防因缺氧、酸中毒形成的脑细胞水肿，使用脱水剂可预防或减轻脑水肿，常用的药物有20%甘露醇。

配合脱水使用一定的激素，可稳定细胞膜减轻水肿，常用的药物有地塞米松稀释后静脉注射

改善脑循环改善脑循环药物的使用01高压氧治疗02

复苏后的处理（I）监测保护肾功能02加强基础护理04维持有效循环01维持呼吸功能03

严密监护生命体征心跳骤停后缺氧，酸中毒、电解质及水盐代谢紊乱，客易出现心律失常，休克等情况，因此应积极纠正上述情况，维持有效的循环

长时间的低血压，是导致急性肾功能不全的主要原因，复苏成功后应严密监测出入水量，若补液充足的情况下，尿少且使用利尿剂后仍无尿或少尿、伴水肿、高K+等情况应高度考虑肾衰，必要时血液透析

自主呼吸虽已恢复，但很微弱，应保持呼吸通畅，监测血气，若已行气管插管人工呼吸机，则应作好该类病人的护理

记出入水量，保持出入量平衡，根据情况进食或鼻饲流质，争