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总论

总论

1.：社区获得性—G+球菌CAP

医院获得性—G-杆菌HAP

2.诊断程序：①确定诊断②评估严重程度③确定病原体

社区获得性CAP的【诊断标准】？（①~④中任一项+⑤）

①新咳痰或原有加重，伴不伴胸痛②发热③肺实变或（和）湿罗音④白细胞10或4，伴

或不伴中性粒细胞核左移⑤X片片状斑片状浸润影或间质变，伴或不伴胸腔积液

医院获得性HAP的【诊断标准】？（2项或以上）

①发热超过38度②白细胞↑或↓③脓性气道分泌物

呼衰总论

【性质】指导致的通气、换气，使静息时亦不能维持足够的气体交换，导致低

血压能改正或高碳酸血症进而引起一系列的临床表现综合征。

【病因】

·外呼吸：气道阻塞、V/Q失调，肺组织病变，肺血管病变，限制性肺疾病，神经肌肉疾病

·气体远输：限制性胸廓疾病（心脏），神经肌肉疾病

·内呼吸：……

【分类】

1.按动脉血分

·I型低氧型PaO260mmHgPaCO2↓或-换气

·II型高碳酸型PaO260mmHg伴PaCO250mmHg通气

2.按缓急分

·急性休克阻塞……

·慢性慢阻肺，因代偿仍保持一定慢性呼衰急性加重

3.按机制分

·泵衰竭-呼吸泵-通气-II型

·肺衰竭-肺本身-换气-I型

【发病机制】

1.低氧和高CO2的机制：①肺通气不足正常4L/min若VCO2为常数，VA与PaCO2成反比

②弥散以低氧为主氧气弥散为CO2的20分之1

③V/Q比失调正常0.8通气不足；血流不足

④动静脉解剖分流↑

⑤氧耗↑

2.低氧和高CO2对机体的影响：

①中枢：缺氧→精神症状（PaO23020不可逆损伤）

高CO2→肺性脑病（CO2麻醉）

脑间质，细胞水肿→缺氧加重→脑疝/酸

②循环：低度兴奋高度抑制→肺心病

③呼吸：缺氧→PaO230时兴奋转抑制

高CO2→PaCO280时，麻醉和抑制避免高浓度CO2

④肾：功能不全

⑤：溃疡、细菌易位、肝损害

⑥呼酸、电解质紊：略

循环系统总论

【重点检查】

1.血压测定诊所血压，家庭自测血压，动态血压

2.心电图检查：常规ECG、负荷试验、holter

3.心脏超声检查：M型超声心动图、二维超声心动（应用最广）、超声心动、佐食道

超声、心脏声学造影、实时三维心脏超声、X胸片、心脏CT（看血管）、心脏MRI（看心

肌）、心脏核医学

4.侵入性检查：右心导管检查、导管检查（导管检查；选择性冠脉造影→冠心病金

标准）、心脏电生理检查、腔内成像（心腔内超声；血管内超声；光学相干断层扫描）、心内

膜心肌活检、心包穿刺

治疗原则：①分析什么最有效有利②分层（评分？凝？不凝?）③化治疗方案④遵

从循证医学

心衰总论

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