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神经系统检查

通过学习,掌握运动功能检查方法及临床意义；掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征的检查法及临床意义；掌握神经系统常见疾病的体征。熟悉脑神经检查及感觉功能检查的方法及其异常的临床意义。了解自主神经功能检查法及临床意义。结合操作练习，培训学生掌握神经系统检查的方法与技能。培养学生认真观察、深入分析、全面综合、实事求是的专业工作态度。教学目标

反射(reflex)是对感觉刺激的不随意运动反应，通过反射弧完成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间。临床常用的是简单的肌肉收缩反射，根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。反射活动受高级中枢控制（易化浅反射，抑制深反射），当锥体束以上有病变时，反射活动失去控制，因而出现反射异常（如锥体束病变时，同侧腹壁反射消失，深反射亢进）。以下介绍各种浅反射、深反射的检查方法及临床意义反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射分离现象：锥体束受损时浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象。12345四.神经反射检查

(一)浅反射1角膜反射（cornealreflex）检查方法：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。临床意义：①如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失为受刺激对侧的面神经瘫痪。②如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在为受刺激侧的面神经瘫痪。③若直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变，深昏迷患者角膜反射也消失。反射弧：角膜，三叉神经眼支，脑桥，面神经，眼轮匝肌

（一）浅反射（刺激皮肤、粘膜引起的肌肉收缩反应）[检查方法]2．腹壁反射（肋间神经，上：经胸7,8；中：经胸9,10；下：经胸11,12。中枢：脊髓,皮质）：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。3．提睾反射（生殖股神经，经腰1,2。中枢：脊髓,皮质）：以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧睾丸上提。[临床意义](1)减退、消失：见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也常消失。(2)亢进：震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病时，偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。

浅反射

（二）腱反射检查方法：1.肱二头肌腱反射（C5-6，肌皮神经）前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。2.肱三头肌腱反射（C6-7，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。3.桡骨膜反射（C5-8，桡神经）：前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。4.Hoffmann征（C7-T1）左手握病人手腕,右手食、中指夹住病人中指,将腕稍背屈,各指半屈放松,以拇指急速轻弹其中指指甲,引起拇指及其余各指屈曲者为阳性

（二）腱反射检查方法：5．膝腱反射（L2-4，股神经）：坐位两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。6．跟腱反射（骶1-2，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足跖屈7.踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。8.髌阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、食指置髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止。

（二）腱反射腱反射的活跃程度：正常：（++），减低：（+），消失：（0）活跃：（+++），亢进/阵挛：（++++）临床意义：减退、消失：提示反射弧受损，下运动神经元病变。麻醉、昏迷、熟睡、脑/脊髓休克期（超限抑制）(2)亢进：多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对脊髓反射弧的抑制解除所致；亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时。癔病或其它神经官能症深反射也常亢