以病人为中心(全科医学概论第二章).pptxVIP

全科医学概论PART1

第二章以人为本的健康照顾01

第一节疾病与病人02

两种不同的医学模式优势：使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病；各种实验室检查结果能用有效的方法加以确认和解释其方法经过系统的学习易于掌握根深蒂固以疾病为中心的生物医学模式

缺陷：(1)盲目的检查案例疾患特异性诊断的比例(%)Kroenke等头痛、腰痛等16Blacklock胸痛50Wasson等男性成人腹痛21某些疾患特异性诊断的比例

01添加标题机械化、失人性化倾向－－忽视背景资料02添加标题病人被动参与，遵医行为较差03添加标题忽视行为与生活方法等因素对健康的影响

以病人为中心的生物－心理－社会医学模式首先由G.L.Engle提出：一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环境。?由该模式提出：以病人为中心的临床服务 以病人为中心还是以疾病为中心，这是医学界中经常争论的一个问题

医生关注中心的转移：病人疾病病人

古代：侧重于“病人”“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多”——Hippcrates近代：侧重于“疾病”生物医学模式的辉煌进展使医学界对“疾病”的兴趣与研究大大超过了“病人”

但是： 疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的；疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的例：骨折对运动员和教师，结果不同

生物医学模式（以疾病为中心）－－专科医生：关注疾病（disease）生物心理社会医学模式（以病人为中心）全科医生：关注疾病（disease）、疾患（illness）、患病（sickness）

生态环境国家、社会社区、文化家 庭个 人系 统器 官组 织细 胞分 子社会学心理学生物医学疾病定位(精确、科学化、标准化)向下思维病人情绪(模糊、情绪化、个体化)向上思维

因此，全科医生对不同的需求不同的对待：无病时，理解病人的疾患，并作适当处理疾病早期阶段，及早发现，正确处理疾病确诊后，做好病人管理

第二节以病人为中心的照顾方法一、全科医生的应诊任务全科医生的应诊过程——新模式的体现

（一）确认并处理现存问题（生物心理社会医学模式）诊断假说01就诊原因02现存问题的性质03问题对病人的影响04其看法、顾虑和期望05生物层面心理层面社会层面06

制定处理计划解决病人当务之急解释病情，与病人达成共识与病人协商处理计划细节鼓励病人承担实施的责任动员个人家庭社区等资源求得最佳平衡

添加标题对慢性病进行连续管理添加标题注意暂时性问题对慢性疾病的影响，如感冒对糖尿病的影响。

GPs在处理主要现存问题的同时，根据三级预防的要求，适时地向病人提供预防保健服务（如促进健康、早期诊断等）提供预防性服务

启发病人：在什么情况下应该求医；什么情况下不必就医；什么时候必须就诊。3124改进病人的求医行为不当求医方式求医过多求医过少

BATHE－－生物心理社会的“提问、小结”方式迅速有效地达到病人心理社会问题的核心，以便做出适当的应答。

B－背景，“最近你过得怎么样？”1A－情感，“你对这件事怎么看？”2T－烦恼，“给你造成什么影响？”3H－处理，“你如何去处理？”4E－移情，“你很不容易啊！”5

插入录像03

全科医学应诊技巧分析和评估表

项目一:问取病史有效有尝试，但效果不明显没有尝试找出病人求诊的原因、关注和忧虑□□□b.让病人详述求诊的主要问题和患病的经验□□□

慢性病的管理框架，功能状态量表（COOP/WONCA）01追求“最佳的健康目标”（一）慢性病的管理概念框架02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1、超出疾病的临床状态，强调病人的情境03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2、咨询干预04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。3、自我管理

(二)、临床判断的新工具——COOP/WONCA1、对功能状态评价标准的迫切需求WHO三维健康定义被广泛接受，然而在实践中有笼统、不具体、不标准的印象。

WONCA的贡献解决一些关键性的概念问题（1）关于健康的定义“最佳”（optimal）→“完全的”（complete）健康评价是相对每一个人的可能性与生活条件而言的

关于健康测量评价“健康”本身——不可操作

评价“健康丧失”，即功能状态评价——可操作ICPC——国际初级保健问题分类

logoCOOP/WONCA量表的确定反映人的整体状态具有信度和效度有用敏感被国际接受

过去二周内7个方面