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教学目的
诊断思维
术后观测
后续治疗
子宫内膜癌（Endometrialcancer）
临床体现
1.症状极初期无明显症状
（1）阴道流血
（2）阴道排液
（3）下腹疼痛
（4）全身症状
2.体征
（1）初期妇科检查可无异常
（2）晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时明显触痛
（3）侵犯周围组织时，子宫固定或扪及不规则结节状物
诊断思维
一、诊断环节
(1)恶性上皮性肿瘤（癌）
(2)恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤）
病理分类（NCCN指南）
二、手术-病理分期
子宫内膜癌的分期，采用国际妇产科联盟（FIGO,）的手术病理分期。不进行手术者，可采用临床分期（FIGO,1971年）。
三、治疗流程图
曼月乐
激素治疗+
1、保留生育功能指征（NCCN指南提议）
治疗前还要：1.征询生殖专家；2.遗传征询或基因检测；3.排除妊娠
2、有关年轻患者保留卵巢问题
1.肿瘤G1期2.肿瘤直径2cm
3.侵犯肌层1/24.非特殊类型
5.年龄不不小于45岁6.无乳腺、BRCA/Lynch家
族史
满足以上条件子宫内膜腺癌患者保留卵巢是安全的
盆腔淋巴
1.G3
2.LVSI
3.非子宫内膜样
4.宫颈间质受累
打扫淋巴
指征
腹主淋巴
1.可疑腹主或髂总转移
2.明显附件受累
3.明显盆腔淋巴转移
4.全肌层浸润的高级别肿瘤或透明、浆乳、癌肉瘤等。
3、有关淋巴结切除（FIGO指南提议）
虽然病灶局限于子宫，淋巴打扫也是分期手术的重要部分，且可以判断预后，为后续治疗提供根据
4、有关大网膜切除（NCCN指南提议）
1.任何期别浆液性癌
2.转移到卵巢的子宫内膜样腺癌
3.EMSO等：透明细胞癌、癌肉瘤、子宫内膜未分化癌不
需切除大网膜
术后观测：1.生命征及神志（血栓、癌栓、中风）
2.疼痛（术口疼痛、麻醉克制肠蠕动、尿管及引流管）
3.焦急（癌症、预后及经济）
术后观测
手术-病理分期
子宫内膜癌的分期，采用国际妇产科联盟（FIGO,）的手术病理分期。不进行手术者，可采用临床分期（FIGO,1971年）。
第四部分
后续治疗
有关分子分型（NCCN指南提议）
取消二分类法
1.MSI-H或dMMR者用帕姆单抗
2.非MSI-H或dMMR者用乐伐替尼或帕姆单抗
3.NTRK基因融合阳性肿瘤用拉罗替尼或恩曲替尼
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