精神教案7脑器质性精神障碍PP第五讲日常生活中的心理调适.pptVIP

第五章

脑器质性精神障碍

;;脑器质性精神障碍主要包括两类综合征：

1.以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄等；

2.临床表现与功能性精神障碍类似，如精神病性病症群、抑郁病症群、焦虑病症群等。;诊断脑器质性精神障碍可根据以下情况：;;谵妄临床表现;治疗：

1.病因治疗：针对脑部原发器质性疾病的治疗。

2.支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养。环境安静、灯光柔和。

3.对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短期用药。氟哌啶醇。

;;后期那么表现为情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常等。思维贫乏，言语单调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。智能的进一步衰退，可出现定向障碍，大小便失禁，日常生活不能料理等。

痴呆可由多种原因所造成。最为常见的是神经系统退化性疾患，在老年期尤以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患、中毒、缺氧等，也常是其发病原因。;〔三〕遗忘综合征：柯萨可夫综合征

由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。因补偿而常产生错构和虚构现象。

遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为常见。由于酒中毒常继发维生素B1缺乏。其他如严重营养缺乏、脑外伤、脑血管性疾患、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎及脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。;;4.枕叶：

可引起复杂的视觉认知功能障碍，还可出现原始性幻觉。

5．胼胝体：

前部以情感障碍为主，后部那么以智能缺损更为突出。

6.间脑：

可引起嗜锤和睡眠过度，情感控制不良，伴有突然的情感爆发，近事记忆障碍，主动性差，进行性智能衰退，行为幼稚，愚蠢性诙谐，以及“运动不能性缄默症〞等。还可出现贪食及内分泌功能障碍。;脑器质性精神障碍的诊断原那么

凡疑心患者胞器质性精神障碍时，必须深入了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。还应掌握其他有关因素进行综合分析，根据典型的临床综合征特点，以判定其性质属于脑器质性还是功能性精神障碍，属于急性还是慢性病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定位诊断??还必须依靠病史，躯体与神经系统体征，以及各种实验室辅助检查，以排除造成误诊的各种可能。如果患者的精神病症不能从心理社会因素上加以理解时，常应考虑到有器质性障碍的可能。;第二节

常见的脑器质性精神障碍

;阿尔茨海默病〔Alzheimer’sdisease,AD〕

这是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。病理改变以大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主。以往按起病年龄早晚，分为早老性痴呆及老年性痴呆。近代研究倾向于将二者为一个疾病单元。通称阿尔茨海默病。起病于老年前期者，多有同病家族史，病情开展较快。

在兴旺国家老年人群中，痴呆患病率为4％～7％。随着年龄增长，比例不断上升。一般认为，年龄每增加5年，患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔采求病，女性较男性多见。我国局部地区调查资料亦与此相接近。;〔一〕病因学

1.遗传学进展：

2.正常衰老过程的加速；

3.铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；

4.免疫系统的进行性衰竭；

5.机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。

6.心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。;〔二〕病理机制

1.病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、顶前额和海马区最明显，以早期起病者表现更为显著。

2.组织学检查，皮质深层大神经细胞广泛消失或变性，染色质溶解，核仁缩小，树状突减少，星状胶质细胞增生。

老年斑是一种嗜银性组织变化斑，呈圆形或不规那么，中心由淀粉样蛋白沉积所造成，周围为变性星状胶质细胞，皮质老年斑的数目与临床病症有关。不少研究发现老年斑中有异常轴索及树状突。

;神经原纤维缠结是由配对状螺旋形神经丝〔PairedbeliealfilamentPHF〕或神经管〔neurotubules〕所组成，均属神经组织的淀粉样变性，多见于皮质深层的大神经细胞中。

老年斑与神经原纤维缠结的存在并不一致，有的老年患者可见较多之老年斑而仅有少量神经原纤维缠结。;【临床表现】

〔一〕起病：多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下病症很快出现。

〔二〕临床表现：

1.认知障碍：

〔1〕记忆障碍：常为本病的首发病症，如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。随后，智能衰退日益严重，进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确答复自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构和虚构；;〔2〕片段妄想：因找不到自己放置的物品，而疑心被他人偷