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呼吸机基本知识

相关内容呼吸机气道管理营养支持感染控制液体控制，水电解质平衡器官保护及免疫调控镇静及心理功能锻炼

呼吸机主要内容使用指征呼吸机工作方式和分类呼吸机和病人的连接呼吸机条件的设置呼吸机的调节脱离呼吸机的方法和条件使用中的问题

一、使用呼吸机的指征呼吸频率30次/分,或10次/分鼻导管鼻塞或面罩吸氧(FiO2:0.6)时血气分析：PO260mmHg或PCO255mmHg肺活量15ml/kg，潮气量正常1/3最大吸气负压25cmH2O

说明：上述指征为经典的指征。临床上需视基础疾病程度、对呼吸功能的贮备及代偿功能、所在单位的医护基础水平，仔细衡量使用呼吸机的风险及效益。例：1.COPD，以呼衰失代偿为治疗标准2.哮喘，以PaCO240mmHg为相对指征，45mmHg为绝对指征3.外伤、感染引起急性肺功能损伤，积极早期干预4.对恶性肿瘤晚期，全身衰竭，不积极建议

二、呼吸机与病人的连接无创优点：无创伤，使用方便迅速，避免气道的直接开放缺点：需病人清醒，有较好的自主呼吸及咯痰能力，易误吸，吸痰不易彻底注：鼻罩相对舒适度较好，对咯痰影响较小

呼吸机与病人的连接

2.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底

呼吸机与病人的连接经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好吸痰不易彻底易堵塞缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管

呼吸机与病人的连接气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术

呼吸机板面按钮功能分类P2P1治疗设置报警界限P3监测项目

三、设置没有自主呼吸（或约等于）时：控制呼吸有一定自主呼吸时：辅助呼吸，SIMV，双水平自主呼吸强，脱机前：压力支持

模式选择呼吸模式ventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸A.控制呼吸(controlledmechanical频率不好时

A/C模式压力时间曲线P53tQ1Q2Q3Q4

B.辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)01病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定01用于自主呼吸好但潮气量不够的病人01

C.同步间断指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用

SIMV模式压力时间曲线01P502303t

D.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定

PSV压力时间曲线152tP

01E双气道正压通气

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)02带有PEEP的压力支持

F.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用

CPAP压力时间曲线502P013t03

潮气量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg设置频率(frequencyf)按12-18/min设置参数设置

吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在40%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时

呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果

使用PEEP时03常用范围5--19cmH2O胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降0102故升高PEEP时应注意适当增加输入量

常用1:1.5,也可以1:1即吸气与呼气时间比，有人用1.5:1,即吸呼反比。吸呼时