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    (新)护理病例讨论记录肺部感染

    病例基本信息

    患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院。患者5天前无明显诱因出现咳嗽，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，伴有发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难等不适。自行服用“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。

    既往史

    有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、脑血管病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

    个人史

    吸烟40年，20支/日，已戒烟

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