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(2025年)中国高血压防治指南解读

2025年中国高血压防治指南解读

一、指南修订背景与目标

随着医学研究的不断进展以及高血压防治实践的深入，2025年中国高血压防治指南应运而生。过去几十年，中国高血压的患病率呈现持续上升趋势，且高血压相关的心脑血管疾病已成为居民死亡的主要原因之一。同时，新的诊断技术、治疗药物和干预手段不断涌现，旧有的指南已不能完全适应临床需求和公共卫生防控的要求。

本次指南修订的目标在于进一步规范高血压的预防、诊断、治疗和管理，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者的心脑血管并发症发生率和死亡率，改善患者的生活质量，减轻社会和家庭的疾病负担。

二、高血压的定义与分类

1.高血压定义

2025年指南仍沿用血压水平作为高血压的主要定义标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。家庭自测血压的高血压诊断标准为SBP≥135mmHg和（或）DBP≥85mmHg。动态血压监测诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。

2.高血压分类

按血压水平分类：分为1级（140159/9099mmHg）、2级（160179/100109mmHg）和3级（≥180/≥110mmHg）。这种分级有助于临床医生快速评估患者的高血压严重程度，制定相应的治疗策略。

按心血管风险分层：综合考虑血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及伴发的临床疾病等因素，将患者分为低危、中危、高危和很高危4个层次。心血管危险因素包括年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史等；靶器官损害如左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能受损等；临床疾病如冠心病、脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病等。心血管风险分层对于指导治疗决策和评估预后具有重要意义。

三、高血压的筛查与诊断

1.筛查

一般人群筛查：指南强调对18岁及以上的成年人进行定期血压测量，建议每年至少测量1次血压。对于高危人群，如具有高血压家族史、肥胖、长期过量饮酒、高盐饮食等，应每半年测量1次血压。社区卫生服务机构应积极开展高血压筛查工作，通过健康体检、义诊等形式，提高高血压的早期发现率。

特殊人群筛查：对儿童和青少年也应进行血压监测，特别是有肥胖、高血压家族史等高危因素的儿童。建议儿童从3岁起开始测量血压，每年至少测量1次。孕妇在首次产前检查时应测量血压，之后定期监测，以早期发现妊娠期高血压疾病。

2.诊断

血压测量方法：规范的血压测量是准确诊断高血压的关键。指南推荐使用经国际标准验证的血压计，包括汞柱式血压计、电子血压计等。测量血压前应至少安静休息5分钟，测量时取坐位，上臂应与心脏处于同一水平。应测量双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧为准。如果两侧血压差值较大（＞20mmHg），应进一步检查血管病变。

动态血压监测和家庭血压监测：动态血压监测和家庭血压监测可以更全面地反映患者的血压波动情况，对于白大衣高血压、隐匿性高血压的诊断具有重要价值。动态血压监测应至少记录20个有效血压读数，家庭血压监测应连续测量7天，取后6天的平均值作为诊断参考。

四、高血压的治疗

1.治疗目标

一般高血压患者的血压应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。对于老年高血压患者（年龄≥65岁），收缩压一般应降至＜150mmHg，如能耐受可进一步降至＜140mmHg。

除了降低血压，治疗还应注重综合管理，包括控制心血管危险因素、保护靶器官、预防并发症等，以降低心血管疾病的发生风险。

2.生活方式干预

合理膳食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5g；增加钾摄入，多吃富含钾的食物，如新鲜蔬菜、水果等。增加膳食中的钙摄入，可通过饮用牛奶、食用豆制品等方式实现。减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，控制体重，避免超重和肥胖。

适量运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适当的力量训练。运动应循序渐进，避免过度劳累。

戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应鼓励患者戒烟。限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25g，女性不超过15g。

心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致血压升高，应帮助患者保持心理平衡，通过心理咨询、放松训练等方式缓解压力。

3.药物治疗

降压药物的选择：指南推荐5大类降压药物，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定复方制剂。CCB适用于大多数高血压患者，尤